消心痛用久没效果？

有个朋友，姓范，是中学老师，四十出头，平时工作忙，不爱动弹，肚子圆滚滚的。前两年开始，动不动就胸口闷、压得慌，严重的时候像有块大石头压在胸口，疼得直冒冷汗。去医院一查，医生说是冠心病、稳定型心绞痛，给他开了消心痛，也就是硝酸异山梨酯。这药是长效的，每天吃三次，每次10毫克，饭前吃。刚吃的时候效果确实不错，发作次数明显少了，疼起来也没那么吓人。老范心里挺高兴，觉得这药真管用，名字起得也贴切——消心痛，真能消掉心痛。

可好景不长。吃了三四个月，老范感觉效果慢慢不行了，以前能管住半天，现在好像吃完没多久又难受。他去找医生，医生建议把剂量加到20毫克，一天三次。老范照做了，头几个星期似乎又好了点，但半年下来，又不行了，加量也没用，该疼还是疼，而且疼起来比以前更频繁。他心里犯嘀咕：这药是不是没用了？

老范又去了一趟医院，挂了专家号。马教授听完他的情况，又做了检查，很快就明白了：这是长期、大剂量吃消心痛，身体产生了耐药性。说白了，就是药物对血管的扩张作用没那么敏感了，越吃效果越差，加量也只是暂时管用，时间长了还是不行。马教授给他换了个方案：停掉消心痛，改开硝酸甘油片。这药是短效的，心绞痛发作的时候，赶紧坐下来，把药片含在舌头底下，一两分钟就能缓解。平时如果预感到要劳累、情绪激动，也可以提前含一片预防一下。马教授特别提醒，含了硝酸甘油之后，可能会觉得头痛，别怕，那不是副作用，是药把冠状动脉扩张的同时，也把脑袋里的血管撑开了，一会就过去。

马教授还嘱咐老范，硝酸甘油容易失效，放了半年就没用了，平时随身带几粒就行，剩下的药片要装在原来的棕色瓶子里，放在冰箱冷藏室，别放太阳底下，也别放在贴身口袋里被体温捂热。

老范的困惑，其实很多人都有。消心痛，也就是硝酸异山梨酯，属于长效硝酸酯类药物，主要作用是扩张冠状血管，让心脏能多得到一些血液和氧气，同时减轻心脏的负担，这样心绞痛就不容易发作。它的药效大概能维持两到四个小时，吃下去十五到三十分钟开始起作用。相比之下，硝酸甘油是短效的，起效快，但维持时间短，一般就用来救急。

为什么消心痛吃久了就没效果了呢？这跟身体的耐受性有关。医学上把它叫做“硝酸酯耐药”。可能的原因有好几种说法，比如血管里的巯基耗尽了，或者细胞内信号通路出了问题。简单理解就是，血管对药物习惯了，没那么敏感了。有些人会自己加量，但加量也只是暂时骗过身体，时间长了照样耐药，而且剂量太大还可能带来风险。

对付耐药有一个办法，叫“间歇给药”。也就是每天只吃一次，或者吃一段时间停一停，让身体有个恢复期。比如早上吃，晚上不吃，让血管空窗期达到12小时左右，这样耐药性就会推迟出现。但这个方法也不是人人都适用，特别是心绞痛控制得不好的病人，停药期间可能会发作，所以必须在医生指导下调整。

其实这些年，欧美的心脏病学指南已经慢慢在调整思路。美国心脏学会和美国心脏病学会联合发布的稳定性冠心病治疗指南里说，如果病人已经在吃β受体阻滞剂（比如美托洛尔）、他汀类调脂药（比如阿托伐他汀）和阿司匹林，但还是有心绞痛，这时候可以加用长效钙拮抗剂，比如氨氯地平，或者用短效的硝酸甘油救急，而不是首先推荐用长效硝酸酯类药，比如消心痛。因为长期、大剂量用硝酸酯类药物，尤其是在耐药之后，可能会影响体内氧化还原环境，甚至加重心肌损伤和血管内皮功能紊乱。这可不是吓唬人，是实实在在的研究结论。

所以，如果你也在吃消心痛，而且觉得效果越来越差，千万别自己加量，也不要硬扛。最好的办法是去找医生，让医生评估一下是不是耐药了，该不该换药，或者调整用药方案。有时候换一种药，比如用钙拮抗剂，或者配合短效硝酸甘油，效果反而更好。另外，心绞痛的治疗是一个综合管理，光靠吃消心痛是不够的，降血脂、控血压、抗血小板、改善生活方式，哪一样都不能少。老范后来在医生指导下，把药换成了每天吃一片氨氯地平，备着硝酸甘油，同时开始管住嘴迈开腿，体重减了十斤，心绞痛发作的次数明显少了，人也精神多了。

最后再啰嗦一句：心绞痛是心脏发出的求救信号，任何药物都只是辅助，真正帮你长久健康的，还是规律作息、健康饮食、适度运动，还有定期复查。别把希望全寄托在一瓶药上，也别因为药效变差就灰心，多跟医生沟通，总能找到适合你的办法。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。