低睾酮水平对男性冠心病有影响

你听说过雄性激素和心脏的关系吗？很多人可能觉得，睾酮这种“男性激素”顶多就跟肌肉、性欲、精力和体力挂点钩，跟心脏健康八竿子打不着。但近些年越来越多的证据表明，事情没那么简单。

先讲一个真实的研究数据。英国谢菲尔德大学的琼斯博士团队，在英国内分泌学会的会议上公布了一项挺有分量的研究。他们跟踪了831位确诊冠心病的男性患者——这些人的冠状动脉狭窄程度已经达到70%以上，或者主干动脉堵了超过50%，算是比较严重的了。为了排除干扰，他们还特意剔除了那些有活动性炎症的病人，因为炎症本身就会拉低睾酮水平，会影响判断。然后，在这些人做冠脉造影之前，医生们抽血测了他们的总睾酮和生物活性睾酮。

结果怎么说呢？差不多每两个冠心病男性里，就有一个激素水平偏低。具体数字是：23.4%的人，总睾酮或者生物活性睾酮已经低到“性腺机能减退”的医学诊断标准以下（低于7.5 nmol/L）。如果再把那些处于正常值下限区间的人也算上——也就是7.5到12.5之间，血液里循环激素量已经明显下降了一大截——那这个比例直接飙升到52.9%。听上去有点吓人，对吧？也就是说，超过一半的重度冠心病患者，体内睾酮量是不足的。

把这组数据放到普通人群里看会怎样？研究者也说了，普通男性里大概有17%到18%的人存在睾酮偏低的问题。如果你本身有肥胖或者高血压，那风险会更高。而年纪越大，睾酮水平越低几乎是个必然趋势，但问题在于，低到一定程度就会带来连锁反应。

那么，低睾酮和冠心病之间到底是怎么扯上关系的？其实，早就有不少研究摸到了一些线索。低睾酮水平跟很多心血管危险因素都有关联，比如异常血脂——高密度脂蛋白胆固醇（也就是“好胆固醇”）偏低、甘油三酯偏高；还有胰岛素抵抗，这直接跟血糖问题和代谢综合征挂钩；再加上肥胖，尤其是腹部脂肪堆积，以及血栓形成倾向增加。这些因素单拎出来每一个都是心脏的大敌，凑在一起就更麻烦了。

琼斯博士在报告里有一句话让我印象很深刻，他说：“我们做这项研究，是因为好多年没人认真去探讨这件事。”这话听着有点无奈，但也说出了一个事实——虽然我们早就知道低睾酮跟上面那些风险因素有关系，但到底有多少比例、影响有多大，之前一直是个模糊地带。而他们的研究本质上是在填补这个空白。

那么，问题来了：如果发现自己是冠心病患者，同时睾酮水平偏低，该怎么办？是不是该考虑补充睾酮？琼斯博士的建议是，如果有意愿，完全可以在医生评估后尝试睾酮替代治疗。而且已经有研究显示，适当补充睾酮不仅能改善性欲、体力、情绪，对于心脏疾病的症状，比如心绞痛、运动耐量下降，也有一定的改善作用。当然，这不是说吃上药就能“冠心病”，任何治疗都必须在个体化评估的基础上进行，不能自行乱用药。

不过，现实情况是，男性的激素替代治疗远远没有女性的那么普及。女性更年期后补充雌激素，已经是很多人熟悉的概念，但男性睾酮补充这块，步子一直走得比较慢。好在情况正在改变。目前睾酮的给药方式有多种选择，比如每周一次的肌肉注射、植入皮下的小药丸，或者贴在皮肤上的贴片。在美国已经能买到睾酮凝胶，在英国也很快上市了。这些方式各有优劣，好不好用、适合谁，都需要医生根据个人情况来定。

最后多说一句，很多人对“激素”这个词有天然的抵触，觉得补充激素就是“外来的”，不天然。其实，人体本身就在不断制造和消耗激素，关键是要维持一个平衡。低了，身体就会出各种问题，包括心脏。你想想，当你的心脏肌肉缺血、血管堵了大半，再叠加一个激素分泌不足的“内环境失调”，那心脏的压力是成倍增加的。所以，如果你或者身边有冠心病亲友，同时又伴有疲劳、性欲下降、情绪低落、肌肉流失这些状况，不妨去查查睾酮水平，别让这个隐藏的“帮凶”继续在暗处添乱。

当然，任何治疗都要在专业医生指导下进行，不能自己乱买药乱打针。毕竟，激素这东西，少了不行，多了也有风险。安全第一，精准评估才是关键。

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