球囊切割术治好冠心病

可能很多人一听到“冠心病”三个字，心里就先紧一下。确实，这病现在太常见了，尤其是上了年纪、血压又高的朋友，多少都听说过身边谁谁谁放了支架，谁谁谁又堵了。但冠心病到底是怎么回事，大家大概也能猜到个七八分——就是给心脏供血的血管，也就是冠状动脉，里头长了不少“水垢”一样的斑块，把血管堵窄了，血流过不去，心脏就“饿”得难受，表现出来就是胸口发闷、发疼，也就是心绞痛。

今天要说的这个病例，是一位41岁的女性患者。这个年龄得冠心病，说起来不算特别早，但也不算晚。她有个老毛病，高血压，一得就是八年。血压常年控制不好，血管壁天天被高压血流冲刷，时间久了，血管内皮就容易受损，血脂之类的物质也就更容易沉积在血管壁上，慢慢形成斑块。她的情况比一般的高血压患者要麻烦一些——最近一年来，她出现了严重的心绞痛，而且发作得很频繁，几乎每天都来那么几次。什么概念呢？就是走路快一点、上两层楼、甚至情绪稍微一激动，胸口就开始闷痛，像压了块大石头一样。严重的时候，连正常做家务都受影响，更别提上班了。西药也吃了，中成药也试过，可效果都不理想，心绞痛照样发。到了这个程度，光靠吃药已经压不住了，必须得想办法把血管物理性地打通。

她住进医院后，医生先给她安排了一个非常关键、也非常常规的检查——冠状动脉造影。这个检查相当于是给心脏的血管拍一张高清地图，哪儿窄了、窄了多少、斑块是什么形状，看得清清楚楚。造影结果一出来，问题就摆在眼前了：她左冠状动脉里最大的一根分支，叫左前降支，中段出现了严重的狭窄。这根血管是心脏最重要的一条“供血主干道”之一，管着很大一片心肌的血液供应，它一堵，整个心脏的工作效率都会大打折扣。更让人头疼的是，造影显示她这个狭窄不光严重，而且斑块质地比较硬，还带着明显的钙化。这种情况如果用普通的球囊去扩，就像拿个气球去撑一堵快塌的墙，要么撑不开，要么硬撑的时候把血管壁撕出个口子来，风险挺大。

心血管内科的医生们在一起反复讨论，最后定了一个方案：先用切割球囊把病变的血管“切开”一点，然后再放支架。这个切割球囊听起来可能有点陌生，其实它的原理挺有意思。普通球囊就是一个光滑的圆柱体，靠压力把狭窄的地方硬撑开；而切割球囊的表面上，纵行嵌着三把微型刀片，就像三个非常锋利的“小铲子”。手术时，球囊会被送到血管狭窄的位置，然后打上压力，让刀片微微凸起，沿血管长轴方向切开斑块的纤维帽和部分内膜，相当于先把紧绑着的“硬壳”切几道口子，让斑块松动，然后再用球囊扩张，就轻松多了。这么做的好处显而易见——切开的部位比较规整，血管内膜的撕裂是可控的，不像普通球囊那样容易造成不规则的撕裂，术后发生血管急性闭塞的风险也低不少。等狭窄被充分松解之后，再放进一个支架，把血管从里面支撑起来，这样血流就能顺畅地通过去。

手术当天，导管室里准备得很充分，护士、技师都各就各位。由心血管内科的两位医生主刀，一位姓高，一位姓黄，都是经验丰富的老手。他们先把导管和导丝顺着血管慢慢送到冠状动脉开口，这一步看着简单，其实非常考验手感，导丝的走向差一点，轻重缓急都不对，就有可能碰到血管壁，引起损伤。好在医生操作很熟练，导丝顺利到位之后，他们把那个带着三个刀片的切割球囊，尺寸是3.0×10毫米，沿着导丝一路送到左前降支狭窄最重的那个位置。位置确认无误，医生开始慢慢加压充盈球囊，压力加到6个大气压。这个压力听起来不大，但在血管里，已经足够让刀片切进斑块了。就这短短几秒，三把小刀同时发力，在硬化的斑块上切出几道纵行的切口。球囊随后撤回，造影一看，狭窄处的血管明显松动了。紧接着医生又送入一个3.0×13毫米的支架，准确地放到原来的病变位置，再次撑开，支架紧紧贴在血管壁上，像给血管穿上了一件金属的“骨架”。

整台手术前后只用了大概三十分钟。这段时间里，患者一直处于清醒的状态，没有感觉到明显的疼痛或不适，也没有出现心律失常、血管破裂这类让人担心的并发症。手术结束后，她又继续观察了一段时间，第二天就能自己下床走路了。医生说，术后她心绞痛发作的情况完全消失了，活动水平和正常人没什么两样。当然，这个“完全消失”是指在当前治疗和后续规范用药的基础上，长远来看，冠心病毕竟是一个需要长期管理的慢性病，支架只是解决了局部最严重的狭窄，不等于一劳永逸。

说起来，这台手术在当时那个医院所在的省份，还是头一回用这种带刀片的球囊技术来做冠心病治疗。但放到现在，切割球囊已经不是特别稀奇的技术了，很多大医院都能做。关键在于，医生面对复杂病变时，选择什么样的策略，怎么组合工具，这直接关系到病人的安全和远期效果。有的病变适合直接上支架，有的病变要先旋磨，有的适合切割球囊预处理，还有的需要用药物球囊，没有一个固定的套路能套用在所有人身上。像这位患者，如果她的斑块是那种软的、脂质丰富的，可能普通球囊一扩就开了，没必要用切割球囊；可偏偏她的斑块又硬又厚，常规办法效果不好，硬来又有风险，所以才需要用这种“先切后扩再放支架”的组合拳。

回过头来再说这位41岁的女患者。她年纪不大，高血压却有八年，这本身就是个很大的提醒。很多中年人觉得高血压没啥感觉，不疼不痒的，就不好好吃药，也不重视监测。可血管的损伤都是静悄悄累积的，等心绞痛频繁发作了，往往狭窄已经非常严重。如果能早点把血压控制稳定，规律复查，调整生活方式，她也许不会这么早就走到做手术这一步。当然，现在医疗技术进步了，真到了那一步，医生也有办法应对。但对于绝大多数人来说，最好的治疗永远是别让它发展到需要做手术的程度。

这里也想跟大家多说一句，如果平时有胸口闷痛、活动后加重的感觉，尤其是那种几分钟就能缓解、休息一下就好转的疼痛，千万不要光靠“忍”或者“扛”。去心内科做个检查，弄清楚血管到底什么情况，比事后后悔要强得多。真要是确诊了冠心病，也别慌，现在有药物、有介入治疗、有搭桥手术，方法比过去多得多。像切割球囊配合支架这样的技术，就是专门为一些复杂病变准备的“精细化工具”。它不神奇，也不神秘，就是医生手里的一件趁手的武器，用对了地方，确实能帮病人解决大问题。但要说“治好”冠心病，这话得打上个引号。冠心病是个慢性过程，支架撑开了血管，恢复了血流，症状消失了，生活质量也回来了，可血管的老化、危险因素的控制、斑块的新生，这些仍然要靠长期的药物和自律去管理。所以，把话说得严谨一点：球囊切割术可以非常有效地改善严重狭窄，让心绞痛消失，让患者恢复正常生活，但之后的日子，咱们还是得听医生的话，好好吃药，好好保养。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。