冠心病患者如何长期服药？

咱们今天聊一个很实在的问题：查出冠心病之后，药到底该怎么吃。有位74岁的徐阿姨，冠心病、心绞痛都十几年了，一直靠倍他乐克、硝酸甘油这些药维持着，平时偶尔犯病，活动多了会不舒服。其实她问的这个问题，很多老病号心里都有，只是不一定说得清楚——心绞痛到底是咋回事？这些药长期吃，有什么讲究？

先说说心绞痛吧。简单讲，就是心脏的血管——冠状动脉——因为粥样硬化变得又窄又硬，血流不够用了，心肌一时缺血缺氧，人就觉得胸口发闷、发紧，甚至压榨一样的疼。这种疼有时不在胸口，反而跑到左肩、左背，甚至牙根和下巴，所以容易被人忽略。它通常不是无缘无故出现的，往往在干活、爬楼、情绪一激动、吃得太饱，或者天冷受寒的时候冒出来。为啥？因为这些时候心脏负担加重，需要的血更多，可血管供不上，矛盾就激化了。

那治疗的大方向也就清楚了：一是尽量让冠脉供血多一点儿，二是让心脏耗氧少一点儿，同时还得管住动脉硬化这个病根。除了一日三餐、生活起居上避开诱因，比如别吃太撑、别抽烟、保持大便通畅、别动不动发火，剩下的重头戏就是长期规律服药。下面把这些药掰开揉碎说说。

第一类叫硝酸酯制剂。这类药是扩血管的，能让冠状动脉放松，血流量上去，心脏的缺血状态就能缓解。它分两种用法：短效的是用来救急的，像硝酸甘油、消心痛，心绞痛一发作，立马舌下含一片，一两分钟就能起效，这是“急救药”，得随身带着。长效的则是平时口服，比如单硝酸异山梨酯这类，作用是让药效在体内维持较长时间，减少发作次数。很多老病号习惯把硝酸甘油放在床头、口袋里，这很对，但要注意它怕光怕热，别贴身捂得太久，过期了得换。

第二类是β受体阻滞剂，大家熟悉的倍他乐克就是代表。这类药能减慢心率、降低心肌收缩力，相当于让心脏“慢下来、省着干”，耗氧少了，心绞痛自然不容易犯。它对心肌梗死后的病人尤其重要，能降低再次出事的风险。但这类药有几个讲究：一是得从小剂量开始，慢慢加量，别一上来就吃大剂量；停药也得慢慢减，千万不能突然停，否则心跳反跳，风险更大。二是要自己搭着脉搏数心率，一般静息心率别低于每分钟55次。如果心率本来就慢，或者血压偏低，比如在90/60毫米汞柱左右，那服药时间就放在晚饭后半小时左右，别太晚吃，免得夜间心率压得更低。另外，有支气管哮喘、严重心动过缓或者心功能不全的人，用这类药要格外当心，得先让医生评估。有胃溃疡的病人，也别空腹吃，饭后服用更稳妥。

第三类是很多人忽视的——小剂量阿司匹林。它的作用不是止痛，而是抗血小板、防血栓。血管里斑块破了，血小板容易聚集起来形成血栓，这是心梗的直接原因。每天吃个一百毫克左右，就能大大降低血栓风险。但阿司匹林伤胃，最好饭后服，有胃溃疡、出血性疾病的人不能用，平时牙龈老出血、身上容易起瘀斑的，也要告诉医生。

第四类是他汀类降脂药，像辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等等。名字听着是降胆固醇，但对冠心病来说，它的意义远不止降血脂。它能稳定斑块，让那些不结实的软斑块变得“皮实”一点，不容易破裂，这样血栓的形成几率就低了。所以哪怕你的胆固醇化验单上没标箭头，只要确诊了冠心病，大多还是需要长期吃他汀。吃他汀的人要定期查肝功能和肌酸激酶，如果出现明显的肌肉酸痛、无力，别硬扛，及时找医生调方案。

还有一类药——钙通道阻滞剂，比如合心爽、地尔硫卓。一般是在怀疑心绞痛主要由冠脉痉挛引起时才用得更多，比如发作时心电图ST段抬高，或者变异型心绞痛。这种情况用β阻断剂反而不一定合适，换成合心爽这类药效果更好。至于到底选哪几类、怎么搭配，那得看具体心电图、冠脉造影这些检查结果，不能自己照葫芦画瓢。

最后说几句掏心窝子的话。冠心病吃药，最怕的就是“见好就收”。不疼了、不闷了，就觉得病好了，擅自把药停了，结果没过多久又犯，甚至犯得比上次更重。这病是慢性病，血管里的硬化过程不可逆转，药物能控制住它不惹事，但不能让它彻底消失。所以“长期”这两个字，是打引号的长期——除非医生明确告诉你哪种药可以停，否则都得当吃饭一样记着。最好在家里备一个药盒，一周的量分好，早饭后、晚饭后各一格的药，对照摆好，漏吃的几率就小多了。

再提醒一句：所有的药都该在医生指导下调整剂量，包括上面说的阿司匹林、倍他乐克、硝酸甘油。每个人的心功能、血压、心率、肝肾功能都不一样，别人的“方”不一定适合你。定期复查心电图、心脏超声、肝肾功能、血脂血糖，带着结果找医生看，这才是最稳妥的路。

徐阿姨问的这些，其实就是千千万万冠心病患者每天都在面对的事。把药理顺了，把诱因躲开，把心态放平，日子照样能过得安稳。希望每一位病友都能找到属于自己的那个长期方案，踏踏实实地吃，安安稳稳地活。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。