急性冠心病防治三大误区亟待纠正

胸口突然一阵剧痛，冷汗顺着额头往下淌，胳膊发麻，喘不上气。这种时候，很多人的第一反应不是打120，而是先坐到沙发上歇一歇，想着“可能是岔气了”“忍忍就过去了”。这一忍，可能就把最宝贵的救治时间忍没了。

急性冠心病不是闹着玩的。它就藏在那些看似普通的胸痛背后，发病急、进展快，稍一迟疑，心肌大面积坏死，心脏直接罢工，命就悬了。近些年来，这种病的发病率不但没降，反而越来越多见，更让人揪心的是，病房里三四十岁甚至更年轻的患者已经不算稀奇。生活节奏快、压力大、顿顿外卖熬夜透支，血管提前老了，人也提前躺倒了。

东南大学附属中大医院心脏内科马根山教授在“第二届心脏血运重建国际研讨会”上专门谈过这个问题。他反复提醒患者，急性冠心病防治里有几个误区，反反复复出现，太要命了。

第一个误区，就是对病情的严重性认识不足，硬在家里扛。很多患者发作时并不是没有感觉，而是不想承认自己出了问题。有人觉得平时身体挺好，年年体检都说没事;有人怕进医院，觉得一进去就得花钱做一堆检查;也有人纯粹是心疼儿女上班忙，不好意思半夜打电话。结果呢，胸痛持续二十分钟不缓解，心肌已经开始坏死;拖到两三个小时，坏死范围扩大，心功能受损，救回来的可能性还在，但心脏已经挨了实实在在的一记重拳。马教授说，他见过太多患者被送到急诊时，嘴里还念叨着“我以为歇歇就好了”。这句话背后，是多少本可以避免的心肌损失。

第二个误区，是发作后没有第一时间赶往医院。有人觉得心绞痛嘛，含了硝酸甘油缓过来就没事了，继续该干嘛干嘛，连医院都不去。实际上，不稳定心绞痛和急性心梗在发作初期非常难区分，即便是专业医生，单靠症状都不敢打包票。更麻烦的是，有些人发病时在上班路上，在出差车上，在独自一人的出租屋里，觉得叫救护车“太兴师动众”，于是自己开车或者坐公交去医院，路上颠簸、情绪紧张、没人监护，心脏骤停的风险反而被放大了。正确的做法是：一旦出现持续不缓解的剧烈胸痛、大汗、濒死感，不要犹豫，不要自己想办法，第一时间拨打120，安静地等专业人士来。坐急救车不是矫情，是在给心脏争取每一条能活的血管。

第三个误区，是对新技术、新疗法了解太少，觉得手术有风险，拒绝急诊介入手术。不少患者和家属一听“放支架”就害怕，说“支架是异物，放了以后要一直吃药，干脆保守治疗吧”“听说有个亲戚做了支架没两年人就没了，不敢做”。可他们不知道，急性心梗发作时，冠状动脉里堵住的血栓就像水坝闸门被巨石卡住，下游的心肌已经断电停水了，每一分钟都在成片地死去。药物溶栓固然是办法，但开通血管的速度、彻底程度和成功率，都不如急诊介入手术来得直接有效。所谓“保守治疗”，在急性期其实是把主动权交给了不可控的运气。中大医院心脏介入中心的统计资料显示，目前只有大约30%的急性心绞痛、急性心梗患者在发病6小时内接受了急诊介入手术，另外70%的患者因为各种顾虑选择了单纯用药。药物保守治疗的效果怎么样?很不理想。

数据是残酷的，但同时也给人希望。急诊心脏介入手术现在做得很成熟，从穿刺到开通血管，熟练的团队几十分钟就能完成。这项技术的普及，已经把急性心梗的死亡率从过去的30%降到了5%以内。什么叫“以内”?就是你早一点到医院、早一点下决心做手术，活下来的机会就大得多。那个关键的时间窗口，往往是发病后的6小时，也是医生常说的“黄金时间”。你早到一分钟，医生就多一分钟操作余地，心肌就少坏死一片。这个账，任何人都算得过来。

说了这么多，其实就是想让大家心里有个底：胸痛不是小事，命是自己的，也是家人的。别硬扛、别等、别瞎犹豫。心脏这个泵，从出生起就没歇过，它替你扛了这么多年，当它发出求救信号的时候，你起码要做到及时回应它。

万一哪天身边有人胸痛倒地，记着先打120，在等待的同时让患者安静躺下，解开衣领保持呼吸通畅，如果家里有硝酸甘油，在血压不低的情况下可以舌下含服一片。至于能不能做介入手术、要不要放支架，交给医生判断。选一条稳妥的路，比什么都强。

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