尿毒症患者的“禁食”菜谱

得了尿毒症以后，很多患者和家属最头疼的问题就是“吃什么”。有时候医生会交待一句“回去注意饮食”，但具体怎么注意，注意些什么，往往让人一头雾水。尤其是一些患者听说要“忌口”，就干脆什么都不吃，结果身体越来越差；或者反过来，觉得该补一补，结果吃了不该吃的东西，反而出了危险。今天我们就来聊聊尿毒症患者的“禁食”菜谱——其实不是真的禁止吃所有东西，而是有些食物必须严格限制，有些看上去很健康的食物反而要小心。

先说说最要紧的——钾。尿毒症患者的肾脏排钾能力下降，血液里钾很容易升高。高钾会引起心律失常，严重的时候心脏会突然停跳，这个风险是真实存在的，不是吓唬人。所以，所有含钾高的食物都要留个心眼。比如香蕉，一根中等大小的香蕉含钾大约400多毫克，对普通人来说很健康，但尿毒症患者吃了可能就危险了。还有橙子、橘子、柚子这些柑橘类水果，钾含量也不低。很多人觉得橙子维生素C多，多吃有好处，但对于尿毒症患者，一个橙子下去，血钾可能就往上窜。另外，土豆、红薯、紫薯这些薯类，还有菠菜、空心菜、芹菜这些绿叶蔬菜，钾含量也很高。不是说完全不能吃，而是要吃之前先处理一下：把蔬菜切碎，用开水焯一遍，可以把一部分钾溶到水里，倒掉水再烹饪。土豆也一样，切成小块泡水或者煮一下，能去掉不少钾。水果方面，苹果、梨、西瓜、葡萄这些含钾相对低一些，但也要控制量，一天吃一个苹果或者几片西瓜就够了，千万别敞开了吃。

第二个要小心的就是磷。尿毒症患者的肾脏排磷能力也差，血磷高了会刺激甲状旁腺，导致钙磷代谢紊乱，时间长了骨头会变得脆弱，还会引起皮肤瘙痒、血管钙化。很多患者不知道，有些食物看着很普通，实际上磷含量惊人。比如坚果，像瓜子、花生、核桃、杏仁这些，大家觉得是健康零食，但尿毒症患者吃一小把，血磷就可能超标。还有动物内脏，猪肝、鸡心、猪腰子这些，磷和嘌呤都不低，最好别碰。加工食品里的磷更隐蔽，火腿肠、午餐肉、方便面、速冻水饺、奶茶、可乐，这些里头往往添加了磷酸盐作为添加剂，吸收率比天然磷还高。所以，尿毒症患者最好养成看配料表的习惯，看到“磷酸”“磷酸盐”字样就要警惕。鸡蛋黄虽然蛋白质高，但磷含量也不低，每天吃一个鸡蛋黄问题不大，但吃两个以上就要注意了。蛋白里的磷相对少一些，可以适当吃蛋白。

再说盐。尿毒症患者往往有高血压和水肿，控盐是第一位的。有些患者觉得不吃盐没味道，就放酱油、蚝油、豆瓣酱、腐乳这些调味品，其实这些东西含盐量都很高。一汤匙酱油大约含盐1克，一勺豆瓣酱可能含盐2-3克。所以，炒菜的时候尽量用葱姜蒜、醋、花椒、辣椒来调味，少用成品酱料。另外，外面卖的熟食、咸菜、腊肉、香肠这些，基本就是盐的集合体，肾病患者最好别吃。腌制的咸鱼、酸菜、泡菜，虽然开胃，但盐分和钾双高，属于“双重雷区”。如果实在想吃点咸的，可以买专门的低钠盐？注意，低钠盐是用钾替代了一部分钠，对尿毒症患者来说反而更危险，因为血钾会升高——所以千万别用低钠盐，用普通盐但尽量少放。

蛋白的问题要单独说。尿毒症患者需要低蛋白饮食，但也不是越低越好。很多患者一听要低蛋白，就天天吃粥、吃面条，一点肉蛋奶都不碰，结果营养不良，抵抗力下降，反而更容易感染。正确的做法是：在保证总热量足够的前提下，限制蛋白质的摄入量，而且优先选择优质蛋白。优质蛋白就是鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉这些，它们的吸收利用率高，产生的废物少。比如，每天可以吃一个鸡蛋（去一个蛋黄）、一两瘦肉（约手掌心大小）、一杯牛奶（200毫升左右）。豆制品比如豆腐、豆浆，虽然也是优质蛋白，但含磷和钾都不低，要控制量。非优质蛋白比如米面里的蛋白，可以适当减少，用一些低蛋白的米面替代品，比如麦淀粉、粉条、藕粉这些，它们几乎不含蛋白，能提供热量又不会增加肾脏负担。

水分控制往往是尿毒症患者最难受的一环。如果患者已经进入透析阶段，尿量很少甚至没有尿，那么每天喝的水就要严格限制。一般医生会根据患者的尿量和体重增长来定，通常每天的总液体摄入量等于前一天的尿量加上500毫升左右。这个“液体”包括喝的水、汤、粥、牛奶、果汁，甚至水果和蔬菜里的水分也要算进去。有些患者口渴难忍，可以含冰块或者吃几片黄瓜来缓解，但绝对不能大口喝水。另外，有些水果含水量高达90%，比如西瓜、哈密瓜、梨，吃两块就等于喝了一杯水，一定要算在总液体里。

最后说说日常饮食里容易踩的坑。比如“喝汤养生”的观念，很多家属觉得排骨汤、鸡汤、鱼汤有营养，专门给患者熬。但汤里溶解了大量的嘌呤、磷、钾，还有脂肪，蛋白质反而很少。尿毒症患者喝这种汤，既补不了蛋白，又容易升高血磷和血钾，得不偿失。再比如“吃补品”的习惯，有的人给患者吃蛋白粉、钙片、维生素C泡腾片，这些保健品往往含钾、磷很高，或者含有不明成分，最好在医生指导下使用。还有“粗粮有益健康”的说法，燕麦、糙米、全麦面包这些粗粮，虽然膳食纤维多，但磷和钾也高，尿毒症患者要少吃，还是以精米白面为主更安全。

说了这么多，其实核心就一句话：尿毒症患者的饮食没有绝对的“不能吃”，但必须“看着吃”。每个患者的情况不一样，有的患者血钾偏高，有的血磷偏高，有的血压很难控制，所以饮食方案最好由医生或者营养师根据化验结果来制定。如果实在记不住，就记住几个原则：水果选低钾的，蔬菜先焯水，肉蛋奶适量，不吃加工食品，调味品少放，喝水要定量。把这些落到实处，才能既保证营养，又避免危险。希望这篇文章能让您对尿毒症患者的饮食有个更清晰的认识，也欢迎您把具体问题告诉我，我再帮您分析。

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