孕期谨防尿毒症悄悄袭来
怀上宝宝是件大喜事，全家人都在盼着新生命的到来。可很多人不知道，孕期有个“沉默的杀手”可能悄悄盯上准妈妈——那就是尿毒症。听起来吓人，但咱们把话说清楚，这事儿并不是平白无故发生的，而是有根有据的。
怀孕以后，妈妈的身体要同时供养自己和胎儿的新陈代谢，肾脏作为“下水道处理厂”，工作量一下子翻了好几倍。正常情况下，肾脏能应付这个额外负担，但要是肾脏本身就有毛病，那情况就大不一样了。好比一个本来只能跑十公里的人，突然让他跑马拉松，肯定要出问题。肾病早期几乎没什么症状，人也不疼不痒，很多女性压根不知道自己有肾病。有的姑娘平时身体挺好，从来没查过尿常规，怀孕后去做产检，一查尿蛋白好几个加号，才吓一跳——原来自己早就得了慢性肾炎，只是之前没被揪出来。
这种“隐藏”的肾病一旦碰上妊娠，就像干柴遇到了烈火。肾脏负担加重，血流减少，局部缺血缺氧，肾小球和肾小管就会加速老化、硬化，肾功能会快速下滑。如果怀孕前已经存在肾功能不全，那怀孕后很可能会在几个月内直接从早期跳进尿毒症阶段。有些孕妇到孕中期才发现尿量减少、浮肿、血压居高不下，到医院一查，肌酐已经高得吓人，不得不提前终止妊娠，甚至要终身透析。
还有一部分患者的肾病是在怀孕期间初发的。因为妊娠本身就是一个免疫和生理大调整的时期，抵抗力会自然下降，细菌、病毒更容易入侵。尿路感染在孕妇中非常常见，如果没及时处理，感染可能上行到肾脏，引起急性肾盂肾炎，严重时会损伤肾小管。加上妊娠期高血压、先兆子痫这些并发症，也会直接攻击肾脏。很多孕妇以为浮肿、头晕是正常反应，其实可能是肾脏在发出求救信号。
说到先兆子痫，这可是个“双杀”的问题。肾病孕妇发生先兆子痫或子痫的概率比普通孕妇高得多，而且症状更重，血压飙升、蛋白尿猛增，严重的时候会抽搐、昏迷，甚至危及两条命。死胎、早产、胎儿发育不良的发生率也明显升高。所以，肾病不是小事，妊娠也不是小事，两者凑到一起，必须格外小心。
那是不是得了肾病就绝对不能怀孕呢？当然不是。医生们经过大量临床经验总结，给出了几条“绿灯”条件：第一，如果得过急性肾炎，但已经满一年以上，并且这一年里没有复发过，可以怀；第二，隐匿性肾炎（也就是只有尿检异常，没有症状的那种）经过两年观察，病情一直稳定，肾功能正常，血压正常，也可以考虑怀孕；第三，各种原发或继发性肾病，比如IgA肾病、狼疮性肾炎，只要没有临床症状，血压和肾功能都正常，经肾内科和产科医生共同评估后，也可以尝试怀孕。但前提是必须在备孕前就到医院做全面检查，不能自己凭感觉瞎猜。
对于已经怀孕的慢性肾炎患者，整个孕期得像走钢丝一样小心。首先，休息是第一位的，不能累着，每天保证充足的睡眠，中午最好躺一会儿。心情要平稳，不要大悲大喜，因为情绪波动会影响血压。饮食上，要多吃优质蛋白，比如鱼肉、鸡肉、蛋清、牛奶，但不要过量，具体量要听医生根据肾功能来定。维生素要充足，蔬菜水果不能少。盐要控制，但也不用完全不吃盐，太淡了反而没胃口，一般建议低盐饮食，每天食盐不超过5克。如果合并贫血，可以适当补充铁剂和叶酸，但不要自己乱补，问过医生再说。
孕期的监测要非常频繁。尿常规、血压、肾功能这些项目，正常孕妇可能一个月查一次，肾病患者可能一周甚至两三天就要查一次。一旦发现尿蛋白从（+）变成（++），或者血压从正常升到140/90以上，就要立刻警惕。感染是肾病的“加速器”，如果感冒、尿路感染，一定要用对肾脏没有毒性的抗生素，比如青霉素类、头孢菌素类，绝对不能自己随便买药吃。氨基糖苷类的抗生素如庆大霉素、卡那霉素，对肾脏损伤很大，孕妇要绝对禁用。
还有一点特别重要：胎儿在子宫里的生长情况也需要密切监测。因为慢性肾炎会导致胎盘供血减少，胎儿容易长得慢，甚至缺氧。从孕28周开始，最好住院观察，定期做B超看胎儿大小、羊水量、胎盘功能，还要做胎心监护，看看宝宝在肚子里有没有缺氧的迹象。万一发现胎儿发育迟缓或者缺氧，医生可以及时采取措施，比如提前剖宫产，救孩子一命。
讲到这里，必须说清楚什么情况下该终止妊娠。这不是残忍，而是为了保住妈妈的命，也为了不让宝宝在恶劣的环境里硬撑。如果尿蛋白已经达到（++）以上，同时伴有明显浮肿，比如脚肿得鞋子都穿不上，手肿得戒指都摘不下来；或者血压持续在150/100毫米汞柱以上，吃了降压药也降不下来；或者肾功能检查出了问题，比如血肌酐升高、尿素氮升高、肾小球滤过率明显下降——这些情况一旦出现，医生会建议立刻终止妊娠。因为继续拖下去，妈妈可能很快进入尿毒症，需要透析甚至换肾，孩子也可能胎死腹中，两败俱伤。
总之，孕期防尿毒症，关键在“早”和“细”。早做孕前检查，查个尿常规、血肌酐、血压，花不了多少钱，却能避免很多悲剧。怀孕后如果发现肾病，也别慌，积极配合医生，该休息就休息，该吃药就吃药，该住院就住院。只要医患配合好，很多肾病孕妇还是能安全度过孕期，生一个健康的宝宝。但千万别抱着侥幸心理，觉得“我没不舒服就没事”——尿毒症从来不敲门，它总是悄悄来，等你发现时常常已经晚了。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。