需与急性胃炎鉴别诊断的疾病

你肚子疼得厉害，跑到医院跟医生说“我胃疼”，医生可不会光听你一句话就下诊断。急性胃炎确实是上腹疼痛、恶心呕吐的常见原因，但很多其他毛病也能装出“急性胃炎”的样子，有的甚至比胃炎危险得多。今天咱们就聊聊那些容易跟急性胃炎搞混的疾病，目的是让大家心里有个数，知道什么时候该多留个心眼。

先说急性胰腺炎。这个病太容易跟急性胃炎混在一起了，因为早期症状几乎一模一样——上腹疼、恶心、呕吐。很多人一开始都以为是吃坏了肚子或者胃不舒服，结果扛一两天实在扛不住了去医院一查，血淀粉酶飚得老高，才知道是胰腺炎。区别在于，急性胰腺炎的疼痛通常更剧烈，像是有人拿刀“捅”进去拧着疼，而且会往背后串着疼。你试着躺平，疼痛可能反而加重，弯腰蜷着腿会舒服一点。胃炎就不同，胃疼多数是闷痛、胀痛或者烧灼感，很少往背后放射。如果你吃了油腻的东西或者喝了酒后突然肚子疼得直不起腰，那就要警惕胰腺炎，别光当胃炎治。

急性胆囊炎也经常被误认成胃炎。胆囊发炎的时候，右上腹或者中上腹会疼，有时还伴有恶心呕吐，跟胃炎太像了。但胆囊炎有个特点，疼起来一阵一阵的，尤其是吃了油腻的饭菜后，胆囊一收缩，疼痛就会加重，有时右边肩膀或者后背也会跟着疼。你用手按一下右上腹，就是在右边肋骨边缘下面，会感觉特别疼，吸气的时候这种疼更明显，医生把这个叫做“墨菲征”。胃炎就没有这种局部压痛，而且胃炎吃不吃油腻关系不大，胆囊炎则是一沾油就犯。如果你平时有胆结石，突然肚子疼得厉害，还发高烧，那基本就是胆囊炎在作怪，得赶紧去医院，别自己吃胃药拖时间。

急性阑尾炎早期也能伪装成胃炎。很多人以为阑尾炎是右下腹疼，但那只是典型的典型。实际上，阑尾炎在发病头几个小时甚至十几个小时，疼痛的位置往往在肚脐周围或者上腹，感觉就是胃那里不舒服，还恶心、没胃口。这时候去做胃镜可能都查不出啥问题。但随着时间推移，疼痛会慢慢转移到右下腹，而且越来越固定，按一下右下腹会疼得跳起来，这叫“转移性右下腹痛”。如果是急性胃炎，疼痛一般就在上腹，不会往下跑，而且按上腹疼，按下腹并不疼。所以，当你肚子疼刚开始是胃的位置，但过了半天、一天，疼痛往右下腹跑了，千万别再当胃病治，赶紧去医院挂急诊，阑尾炎拖久了会穿孔，后果很麻烦。

还有一种情况不太多，但一旦发生就很要命——急性心肌梗死。尤其是下壁心肌梗死，早期症状就是上腹疼、恶心、呕吐，很多患者误以为是胃痛，自己在家里吃胃药，结果耽误了抢救时间。这种疼痛通常很剧烈，像有块大石头压在胸口上，或者憋闷得喘不上气，有时会往左边肩膀、手臂、下巴甚至牙齿那儿串着疼。如果你有高血压、糖尿病、高血脂，或者抽烟、年纪大了，突然出现“胃疼”还伴有出汗、心慌、气短，那就得高度怀疑是心脏出了问题，而不是胃。医生会用“胃疼”当幌子，给你做个心电图，千万不要觉得麻烦，这是在为你的命把关。

消化性溃疡穿孔也是急性胃炎的“模仿大师”。如果你本来就有胃溃疡或者十二指肠溃疡，突然上腹像刀割一样剧痛，疼得整个人都弓起来了，肚子摸上去硬邦邦的像木板一样，那就是溃疡穿孔了，胃里的东西漏到了腹腔里，胃酸刺激腹膜引起剧烈疼痛。急性胃炎虽然也疼，但不会疼到那种程度，肚子也不会硬。穿孔后如果不及时手术，会发展成弥漫性腹膜炎，甚至感染性休克。所以，有胃溃疡病史的人，一旦出现之前没经历过的剧痛，千万别犹豫，赶紧去医院。

胃肠型感冒也常被误诊为急性胃炎。这个病很狡猾，明明是病毒感染引起的感冒，但症状却集中在胃肠道——发烧、恶心、呕吐、腹泻、肚子疼。很多人一拉肚子就以为是急性肠胃炎，其实是病毒性的胃肠感冒。区别在于，普通的急性胃炎往往跟吃坏了东西有关，而且不舒服的“主战场”在上腹，伴随腹泻的可能性相对小一些。胃肠型感冒则通常先有发烧、嗓子疼、流鼻涕这些感冒症状，或者周围有人感冒了，然后才出现肚子不舒服。不过说实话，这两种病在早期很难分清，医生有时候也会观察一下再判断。但不管怎么说，如果发烧同时肚子疼，别自己乱吃抗生素，因为抗生素对病毒没用，还可能破坏肠道菌群，让肚子更难受。

食物中毒更不用说了，集体发病是它的一个标志。比如你中午在公司食堂吃饭，下午好几个同事都上吐下泻、肚子疼，那十有八九是食物中毒。急性胃炎很少同时撂倒一群人，但食物中毒会。而且食物中毒的潜伏期很短，有时吃下去几个小时就发病，症状来得又快又猛，还可能伴有发烧、头晕、脱水。急性胃炎虽然也能疼得厉害，但一般不会像食物中毒那样“全军覆没”。当然，如果你一个人吃了不干净的东西，光靠症状也很难区分，但一旦出现多人同时发病，就要往食物中毒想，赶紧报给疾控中心，别捂着。

肠梗阻也能被误认为急性胃炎。肠梗阻最典型的症状是“痛、吐、胀、闭”——肚子疼、呕吐、肚子胀得像个鼓、好几天不拉屎也不放屁。早期肠梗阻的疼痛也是阵发性的，有时出现在上腹，让人以为就是胃痉挛。但如果你发现肚子越来越胀，而且超过24小时没排气也没排便，那就要警惕肠梗阻，不能只当胃病治。急性胃炎很少引起腹胀到那种程度，也不会几天不排便。肠梗阻需要禁食、插胃管、甚至手术，自己在家吃胃药只会加重病情。

最后说说妇科急症，比如卵巢囊肿蒂扭转或者宫外孕破裂。这些病发起来的时候，肚子疼得厉害，还可能恶心呕吐，位置在下腹或者中腹，但有时也会放射到上腹，让人误以为是胃疼。尤其是年轻女性，如果月经该来没来，或者有不规则的阴道出血，突然肚子疼得厉害，那就要高度怀疑宫外孕。医生会给育龄期女性做尿妊娠试验，查一下血HCG，这不是多此一举，而是为了排除那些会要命的妇科急症。急性胃炎不会影响月经，也不会引起阴道出血，如果出现这些伴随症状，一定要主动告诉医生。

说了这么多，就是想告诉大家，急性胃炎虽然常见，但“肚子疼”这件事太能迷惑人了。医生在鉴别诊断时，需要像侦探一样，把那些隐藏在背后的“真凶”一个一个排除掉——问清楚疼痛的位置、性质、有没有放射、跟吃饭的关系、有没有发烧、有没有其他伴随症状，再结合查体、血常规、淀粉酶、B超、心电图等检查，才能下判断。作为普通人，我们不需要掌握那么多医学知识，但至少要记住：如果肚子疼得特别剧烈、持续不缓解、伴有高烧、呕血、黑便、呼吸困难、或者意识不清，千万别自己扛着，也别轻易吃止痛药（止痛药会掩盖病情，让医生更难判断），赶紧去正规医院急诊科。不是所有的腹痛都是胃病，也不是所有的胃病都能自己吃药扛过去。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。