急性出血性胃炎是怎么回事

很多人听到“急性出血性胃炎”这个名字，可能会吓一跳，觉得这病听起来很严重，又是急性，又是出血的。其实呢，这个病在临床上并不少见，我们消化科医生几乎每天都会遇到。今天我就想用大白话，把这个病是怎么回事，怎么来的，怎么识别，怎么处理，给您讲明白。

咱们先说说胃。胃就像一个肌肉做成的口袋，里面有一层黏膜，这层黏膜就像我们口腔里的黏膜一样，薄薄的，嫩嫩的，负责分泌胃酸、消化酶，同时还要保护自己不被胃酸腐蚀。正常情况下，胃黏膜有很强的自我保护能力，就像穿了件防弹衣。但如果突然遇到强烈的刺激，这件“防弹衣”就可能被撕破，胃黏膜就会发炎、糜烂，甚至出血，这时候就是急性出血性胃炎。

说到病因，最常见的几种情况，您可能都听说过。比如，吃止痛药。很多人关节疼、头疼，就自己去药店买布洛芬、阿司匹林、萘普生这类非甾体抗炎药。这些药确实能止痛，但有一个副作用，就是会抑制胃黏膜合成前列腺素。前列腺素是胃黏膜的“保护神”，它能促进黏液分泌，增加胃黏膜血流量。一旦这个保护神被抑制了，胃黏膜就像没了盾牌，直接暴露在胃酸的攻击下，很容易被灼伤。特别是空腹吃、大剂量吃、或者几种止痛药混着吃，风险更大。我见过不少病人，因为腰椎间盘突出，连吃了三天止痛药，结果胃疼得上吐下泻，拉的还是黑便，一查胃镜，胃黏膜上密密麻麻全是出血点。

另一个常见元凶是酒精。喝酒引起胃出血，这个大家可能更熟悉。高浓度的酒精直接刺激胃黏膜，会引起黏膜充血、水肿，甚至糜烂出血。尤其是喝白酒，浓度高，加上空腹喝，胃黏膜根本扛不住。有些人喝到呕吐，呕吐的动作本身也会增加胃内压力，把已经受伤的黏膜撕得更破，出血更厉害。所以过节期间，急诊科收治的急性胃出血患者常常明显增多，很多就是喝出来的。

还有一种情况，是身体遭受了大应激。比如严重烧伤、大手术、严重感染、大面积脑出血、休克等，这些情况会导致身体处于应激状态，交感神经兴奋，胃黏膜血管收缩，血流大大减少，胃黏膜得不到足够的氧气和营养，就像庄稼地缺水，很快就干枯了。再加上胃里还有胃酸，这个“化学武器”一刺激，黏膜就会大片糜烂出血。这种情况在ICU里很常见，病人可能因为其他疾病住进ICU，结果胃先出血了，这叫“应激性溃疡”，其实就是急性出血性胃炎的一种特殊类型。

除了这些，还有一些比较少见的因素，比如误食了强酸强碱等腐蚀性物质，或者放射线照射，也都能引起急性胃黏膜损伤。不过我们日常生活中，最需要警惕的还是药物、酒精和应激。

急性出血性胃炎的症状，有时候很典型，有时候又很隐蔽。最典型的症状是上腹部疼痛，那种烧灼样的、绞痛样的疼，位置在胸口窝下面。很多人会形容“像刀割一样”，但程度因人而异，有些人只是隐隐作痛，有些人则疼得直不起腰。除了疼，还会恶心、不想吃饭、呕吐。如果只是呕吐食物残渣，那还好，但如果呕吐物是咖啡色的，像咖啡渣一样，那就说明胃里已经出血了，血液在胃里被胃酸消化变成了咖啡色。还有一个更直接的信号，就是拉黑便，像柏油一样又黑又亮，黏糊糊的。这是因为血液从胃里流到肠道，经过肠道细菌分解，血红蛋白里的铁变成了硫化铁，所以是黑色的。如果出血量很大，速度很快，病人可能会呕出鲜红色的血，这种情况就非常危险了，要立刻叫救护车。

当然，也有少部分人，胃黏膜出血量不大，可能只是大便潜血阳性，没有明显的感觉，只是体检或者做胃镜时才偶然发现。但这不代表没问题，如果不处理，小出血也可能变成大出血。

那医生怎么确诊呢？最直接的办法是做胃镜。现在无痛胃镜很普遍，病人睡一觉就做完了，没什么痛苦。胃镜伸进去，能直接看到胃黏膜的情况，是不是有充血、水肿、糜烂、出血点，一目了然。如果看到黏膜上有多个出血点，或者大片糜烂，表面覆盖着血痂，基本就能诊断急性出血性胃炎了。同时，医生还会在胃镜下取一块组织做病理检查，排除其他病变。另外，抽血查血常规，可以看血红蛋白有没有下降，判断出血量的大小。如果病人有黑便，还会查大便潜血，这是最基础的检查。

说到治疗，大家别太紧张，大部分急性出血性胃炎是能治好的。治疗的核心是“三管齐下”：第一，去除病因。如果是吃止痛药导致的，立刻停药；如果是喝酒引起的，戒酒；如果是应激引起的，先处理原发病，比如控制感染、纠正休克。第二，用药物保护胃黏膜和抑制胃酸。常用的药有质子泵抑制剂，比如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑，这些药能强力抑制胃酸分泌，减少胃酸对黏膜的刺激，给黏膜修复的时间。同时还会用黏膜保护剂，比如铝碳酸镁、硫糖铝、瑞巴派特，这些药在胃里形成一层保护膜，像给受伤的胃黏膜涂了一层“创可贴”。第三，止血。如果出血比较明显，医生会通过胃镜下止血，用止血夹、电凝、或者喷洒止血药，直接止住出血点。如果出血量太大，引起贫血甚至休克，可能还需要输血。不过，绝大多数病人通过口服药物和休息，1到2周内就能缓解。

最后，我想说说预防。这个病其实完全可以避免。您只要记住几点：止痛药别乱吃，尤其是咱们中老年人，血管不好，关节疼，最好先咨询医生，不要自己买药吃。如果必须吃，要饭后吃，同时加用胃药保护。不喝大酒，特别是空腹喝酒，很容易伤胃。还有，生活中遇到大手术、重病，家属和医生会提前给用预防性胃药，这个大家要配合。另外，工作压力大、精神紧张也是胃黏膜的隐形杀手，虽然比不上药物和酒精那么直接，但长期焦虑、睡眠不好，也会让胃黏膜的血流减少，抵抗力下降。所以，保持心情舒畅，规律作息，对胃也是一种保护。

说到底，胃就像个老实孩子，你好好对它，它就好好工作；你折腾它，它就会闹情绪。急性出血性胃炎，就是它发出的一种强烈抗议。只要咱们平时多留心，别让它受委屈，它就不会出大问题。万一真出了状况，也别慌，及时就医，绝大多数都能恢复得很好。希望您看完这篇，能对这个病有个底，心里不慌，也不乱来。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。