中晚期胰腺癌治疗的新途径

说到胰腺癌，很多人心里都会咯噔一下。这个病确实狡猾，早期基本没啥明显症状，等肚子疼得厉害、人瘦得不成样子、或者皮肤眼睛都发黄了才去查，往往已经到了中晚期。这时候，手术基本切不干净，全身化疗效果也差，病人还要忍受剧烈的疼痛和严重的消化道反应，生存期往往只有几个月。所以，医学界一直把胰腺癌叫做“癌中之王”，不是没有道理。

但这两年，治疗这个“癌王”的思路，悄悄有了新变化。中国医学科学院肿瘤医院放射科的一位叫刘德忠的医生，带着团队从1999年8月开始，摸索了一条不一样的路子——通过动脉持续灌注一种叫“健择”的药，来对付中晚期胰腺癌。这个办法听起来有点专业，其实就是把化疗药直接打到给胰腺供血的动脉里，而不是像普通化疗那样从静脉输到全身。

健择这个药，可能很多人没听过。它其实是一种新型的抗肿瘤药物，作用机制挺有意思的：能诱导肿瘤细胞自己走向死亡，也就是我们常说的“凋亡”，同时还能直接杀伤癌细胞，双管齐下。美国食品药品管理局（FDA）和咱们国家的卫生部，都已经批准它用于胰腺癌的治疗。不过，以前大家用健择，多半是静脉输液，效果有限，副作用也不少。

刘德忠大夫他们想的这个动脉灌注法，听起来简单，做起来可不容易。医生先通过一根很细的导管，从大腿根部的动脉穿进去，在X光引导下，一路送到胰腺的供血动脉——比如腹腔干、肝总动脉这些地方。然后，通过这根导管，把健择药液一点一点持续地灌注进去。每次治疗大概要花几十分钟，病人可以反复做，平均间隔25天左右。如果病人同时有肝转移，医生还会根据肝转移灶的血供情况，决定要不要往里面加一点碘油，把它堵住，让肿瘤缺血坏死。

这个办法最大的好处是什么呢？一句话：药劲儿更集中，副作用更小。你想啊，普通化疗药打进静脉，全身到处跑，到肿瘤那里的浓度其实很低，真正能起作用的药量有限，反倒把正常细胞伤得不轻——恶心、呕吐、掉头发、白细胞下降，这些副作用让人苦不堪言。而动脉灌注不一样，药物直接灌进供应肿瘤的血管里，局部浓度可以比静脉给药高好几倍，相当于“精准打击”。这样一来，肿瘤细胞被灭得更狠，而身体其他部位受到的牵连就小得多。所以病人一般都能耐受，很少因为严重副作用放弃治疗。

更让医生和患者都感到欣慰的是，这个办法在缓解疼痛上效果特别明显。很多中晚期胰腺癌病人，最怕的就是那种持续性的、像刀割一样的上腹痛，疼得整夜睡不着，只能靠打吗啡撑着。但做了动脉灌注健择之后，不少人的疼痛明显减轻，止痛药用量也大大减少，生活质量一下子就上来了。根据他们公布的数据，临床受益率——也就是病人疼痛减轻、止痛药用量减少、体重增加这些指标综合改善的比例——达到了30.76%。这个数字看着不高，但你要知道，这些病人可都是中晚期、常规治疗没辙的，能有近三分之一的病人明显好转，已经很不容易了。

除了止痛，这个疗法还能实实在在地延长病人的生存时间。虽然不能说“”，但有些病人做了几次灌注之后，肿瘤停止生长，甚至缩小了，带瘤生存的时间从几个月延长到一年以上。而且，医生还发现，不管病人是第一次化疗，还是之前化疗已经没效果了，用动脉灌注健择都能看到一定的效果。这就给了很多走投无路的病人新的希望。

当然，任何疗法都不是万能的。动脉灌注也有它的局限性，比如需要介入操作，有一定创伤风险；有些病人血管条件不好，导管送不进去；而且健择本身也有一定的副作用，比如骨髓抑制、肝功能损伤，不过因为局部浓度高、全身暴露少，严重反应的发生率比静脉化疗低得多。

这项研究还被列入了国家“九五”攻关项目，说明国家层面也很重视这个方向。虽然它不能一下子把胰腺癌变成感冒那样好治，但至少给中晚期病人多了一条路，一条不那么痛苦、不那么绝望的路。对于很多家属来说，哪怕多争取几个月时间，能多陪陪亲人，也是巨大的安慰。

所以，如果你或者身边的人正面临胰腺癌中晚期的困境，不妨去问问医生，看能不能做这个动脉灌注健择的评估。别灰心，医学在往前走，哪怕步子慢一点，也总有新办法在冒出来。

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