多程序预防房颤起搏器成功植入

要是你身边有人被房颤折腾过，大概能体会那种感觉——心脏像个不听话的鼓手，一会儿快一会儿乱，有时候突然“咯噔”一下，紧接着整个人就心慌、气短，严重的连觉都睡不好。有些人的房颤是阵发性的，说来就来，一天能发作好几次，吃药效果也不好，日子过得提心吊胆。最近，北京大学人民医院心内科的郭继鸿教授团队，就给这样一位病人装上了一个新玩意儿——一台多程序预防房颤的最新型起搏器。手术很顺利，前后花了两个小时，不但装上了起搏器，还额外放了一根冠状窦电极，做的是三腔起搏。术前这位病人每天房颤要犯好几回，术后情况就稳住了，终于不用整天被那种“心里没底”的感觉追着跑。

说起房颤，很多人可能觉得它离自己挺远，但其实它是门诊里最常见的心律失常之一。正常心脏跳动是有节律的，心房先收缩一下，把血挤到心室，再由心室把血泵到全身。可房颤一上来，心房就像失去了指挥的乐队，各个部位各跳各的，每分钟能乱颤好几百次，心室也跟着不规矩地乱跳。阵发性房颤尤其烦人，平时看着没事，不定什么时候就犯一次，而且越犯越频繁。吃药能管住一部分人，但有的人药吃了不少，副作用也受了，房颤还是照犯不误。那怎么办？这些年医生们就想到了用起搏器来预防，不是等到房颤发作了再救急，而是从源头上把它按下去。

这里得说说房颤是怎么被“勾”出来的。房颤本身有不少底子上的原因，比如心房肌缺血、纤维化、心房变大、病窦综合征，还有心房电活动不同步等等。但光有这些还不够，很多时候是房性早搏——就是心房在正常节律之外提前跳了一下——就像一根导火索，点着了才会引发房颤。所以很多早期的抗房颤起搏器，靠的是超速抑制程序，也叫DAO方式：起搏器不断发出比自身心率稍快一点的起搏信号，把那些不该出现的房性早搏“压”住，不让它们有机会捣乱。这一招对一部分人确实管用，但还不能算完美，因为有些房颤并不是单纯靠压早搏就能防得住的。

今年的新进展就在这儿。国外在原有DAO基础上，又推出了一台更“勤快”的起搏器，除了继续用DAO程序对付房性早搏，还多了三道新的防线。打个比方，原来的起搏器像一个盯梢的保安，只盯着房早这个“嫌疑人”；而新起搏器更像一个会看全局的管家，它还能敏锐地察觉三个危险信号：一是运动后心率猛地掉下来——这种情况容易给房颤可乘之机；二是房性早搏出现后的那个代偿间歇，也就是心跳之间的停顿变长了，这个空隙同样容易诱发房颤；三是连续出现的房性早搏，一串连发，比单发的更危险。这台新起搏器对这三种情况都能迅速做出反应，及时调整起搏节奏，把这些诱因扼杀在摇篮里。

说白了，以前的DAO程序是“堵”，新程序多了“疏”和“导”的意思。程序多了，对房早的反应也更快了，预防的有效率自然就上去了。不过，医护人员也没把它说成百病——毕竟每个人的房颤病因和身体条件都不一样，起搏器预防只是非药物治疗里的一种重要手段，适合哪些人、效果到底多好，医生会结合具体病情来判断。但至少，对于那些药物控制不好、频繁发作阵发性房颤的病人来说，这个新起搏器确实是多了一条实实在在的路。郭教授团队完成这台手术，用的还是三腔起搏的方式，等于不光在右心房、右心室放了电极，还在冠状窦里放了一根，让左心房的同步性也更好，这对房颤的预防又多了一重保障。

这台手术不只是帮了一个病人，更让人看到，对付房颤这种“老顽固”，办法正在一点点多起来。过去一听说房颤，要么吃药要么电复律甚至开刀，现在起搏器也能从源头上干预，而且程序越做越精细。对普通老百姓来说，可能记不住DAO、代偿间歇这些词儿，但大家能记住的是——房颤不再只能硬扛，医学上有人一直在琢磨怎么让它少发作，甚至不发作。当然，装上起搏器也不是一劳永逸，后续还要定期复查、调参数，该注意的生活方式还得注意。但至少，那颗乱跳的心，总算有个“领导”管着它了。

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