甲状腺生病“祸及”肝脏

　　人体是一个很奇特的整体，有时候看起来风马牛不相及的两个器官，却可以因为同一个病因而发病。肝-甲状腺综合征和甲亢性肝病就是这样的两种疾病，它们同时涉及了肝脏和甲状腺。

　　先说肝-甲状腺综合征。其是指同时患有慢性肝炎和慢性甲状腺炎，而且二者是在病因上有一定联系的综合征。

　　1960年最先被报道，本综合征不包括因患甲状腺疾病引起的肝内循环障碍或代谢异常及对各种病因刺激反应增强所引起的肝损害;也不包括由于慢性肝病引起全身营养不良而影响了甲状腺功能的情况。

　　对于这种奇怪的综合征，病因一直不是很明确。近年来，有不少多发性内分泌腺免疫性疾病的报道，如Schimidt综合征即甲状腺和肾上腺同时发生的免疫性疾病。因而有学者推测，本综合征亦可能是由于免疫功能遭到破坏，同时产生了两种自身抗体——抗甲状腺抗体和抗肝抗体，对自身组织发生免疫反应，从而导致两脏器同时发生自身免疫性疾病。

　　患者的肝脏有程度不等的纤维化及淋巴细胞浸润，甲状腺呈弥漫性或局灶性甲状腺炎性改变。本综合征多见于40岁以上的女性，尤以更年期妇女为多见。甲状腺和肝脏疾病或先或后，亦可同时发生。甲状腺弥漫性肿大有小结节，多无压痛;肝病表现肝肿大伴脾肿大甚至发生腹水，晚期患者有类似门脉高压的表现。研究发现，脾肿大并非门脉高压的继发表现，而是与自身免疫和抗体有关。50%的患者还有发热、多发性关节炎、胸膜炎、轻度皮疹及淋巴结肿大等自身免疫性表现。血液化验，血沉、血清γ球蛋白、胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、胆固醇等很多指标都会出现异常。

　　再说甲亢性肝病。这种疾病是指由甲亢引起的肝功能损害和肝脏肿大，不包括抗甲状腺药物所致者(那应该属于药物性肝病)。除通常表现的甲亢症状外，患者同时有肝损伤的表现，如转氨酶升高，肝脏肿大、压痛，皮肤、巩膜黄染，血清胆红素和碱性磷酸酶增高，重症患者还有恶心、呕吐、腹泻等。肝功能损害常随甲亢病情的改变而发生相应的变化。甲亢时肝功能异常的发生率各家报道悬殊较大，占甲亢总数的5%～91.5%。由于机理复杂，病因依然是个谜，只是有学者推测其发生可能与甲状腺素对肝脏的直接毒性作用导致肝脏营养不良、肝静脉淤血和肝小叶中央坏死及感染、休克加重肝损害等因素有关。

（实习编辑：张婷婷）