小儿感冒诱发急性肾炎

邻居家孩子彬彬，今年八岁，聪明又懂事，成绩一直拔尖儿。前阵子得了场重感冒，发烧、嗓子疼，可这孩子怕耽误功课，愣是坚持天天去上学，药也没按时吃。过了十来天，感冒倒是好些了，但家长发现他尿量明显变少了，一天跑厕所的次数少得可怜。起初没当回事，直到有一天早上，彬彬起床一照镜子，眼皮肿得跟核桃似的，再一按脚踝，一摁一个坑，还有尿的颜色像洗肉水一样发红。这下全家慌了神，赶紧送到医院一查——急性肾炎，必须住院治疗。

说到这儿，可能很多家长会纳闷：感冒怎么还能跟肾炎扯上关系？其实，急性肾炎在儿科里头并不少见，它不是肾脏直接发了炎，而是身体免疫系统在跟病菌“打仗”时打乱了套，误伤了自身的肾脏。说白了，就是免疫系统反应过度，产生的抗体和免疫复合物跑到肾脏里沉积下来，造成肾小球发炎，但又不是细菌本身直接感染肾脏，所以医学上管它叫“非化脓性病变”。

引起急性肾炎的病原体有不少，细菌、病毒、支原体甚至一些寄生虫都有可能。但最常见的还是细菌感染，尤其是乙型溶血性链球菌。这种细菌往往先在上呼吸道、扁桃体、中耳、皮肤这些地方安家落户，引起感冒、扁桃体炎、中耳炎、脓疱疮等病。孩子得了这些病之后，大约过一到三周，肾脏的麻烦才开始显现。所以很多家长压根儿想不到，前阵子那场看似普通的感冒，居然是诱发肾炎的“导火索”。

那为什么有的孩子得了同样的感冒，啥事没有，有的孩子却会发展成肾炎呢？这个问题科学家们研究了好多年，到现在也没完全搞清楚。不过大致有两个方向：一是孩子本身的免疫系统存在某种调节紊乱，容易产生大量有致病作用的抗体；二是他感染的恰好是那种“特别能惹事”的链球菌菌株。两者碰上，肾脏就容易成为“战场”。

急性肾炎的典型表现，家长可以记住几个关键词：浮肿、少尿、血尿。浮肿通常先从眼睑开始，早上最明显，然后慢慢蔓延到脚踝、小腿，严重的时候全身都会肿。尿量明显减少，有的孩子一天就尿一两回，尿的颜色像洗肉水或者浓茶一样红。孩子自己会觉得没劲儿、不想吃饭，有的还会说头晕、头痛。如果量血压，常常会发现血压偏高。化验检查能看到尿里有红细胞和蛋白，血里的抗“O”抗体升高，补体却降下来了。

少数病情比较重的孩子，可能会发生急性肾功能衰竭，就是肾脏一下子“罢工”了，尿都排不出来，体内毒素堆积；或者出现急性心功能衰竭，心脏负荷不了；还有的会引发高血压脑病，出现抽筋、昏迷。这些情况虽然不常见，但一旦发生就比较凶险，所以早期发现、及时治疗特别重要。

好在绝大多数孩子，只要及时、规范地治疗，预后都很好。大约一到两个月就能恢复，少数慢一些，半年到一年也就好了，基本不会留下后遗症。发展成慢性肾衰竭的，连千分之五都不到。急性期病死率也很低，大约在千分之一到千分之五之间。但前提是必须好好治，不能拖。

一旦确诊急性肾炎，孩子通常需要住院。医生会要求卧床休息，因为休息能减轻肾脏负担，帮助身体恢复。饮食上要低盐、低钾、低蛋白，同时保证高热量和多种维生素。盐吃多了会加重水肿和高血压，钾多了肾脏排不掉会出问题，蛋白质太多也会增加肾脏负担。所以那段时间，孩子的饭菜要清淡，肉蛋奶都得控制量，但能量不能少，可以多吃些米面、糖类、新鲜蔬菜水果。水分的摄入也要适当限制，不能由着孩子猛喝，得根据尿量来调整。

医生还会用利尿药帮助消肿，用降压药控制血压。另外，虽然青霉素这些抗生素本身不能直接治疗肾炎，但它们能消灭孩子体内残留的链球菌，防止新的抗体产生，也就阻止了肾脏病变进一步加重。所以孩子通常需要接受10到14天的抗生素疗程，这个不能省。

至于什么时候能下床活动，要看症状消没消失。一般来说，两到三周后，如果浮肿基本消退，肉眼血尿消失，尿量和血压恢复正常，就可以先在室内散步，慢慢恢复一点活动，但别急着到外面疯跑。大约三个月后，等血沉和尿常规都恢复得差不多了，孩子才能回学校上课。但要注意，在接下来的半年到一年内，都不能参加剧烈运动，更不能上体育课跑长跑、打篮球这些。饮食上也要避免高蛋白，比如大鱼大肉、蛋白粉这些，都得缓一缓，不然肾脏负担太重，恢复起来会慢很多。

说到底，预防比治疗更重要。孩子得了感冒、扁桃体炎这些病，尤其是伴有发烧的，千万别掉以轻心。该休息就休息，该用药就用药，别硬撑着上学。同时要仔细观察孩子的尿量和颜色，如果发现尿少、尿色发红，或者眼皮、脚踝莫名其妙肿起来，赶紧去医院查个尿常规，很简单，却能避免大问题。急性肾炎听起来吓人，但只要早发现、早治疗，绝大多数孩子都能平平安安地扛过去，不会影响未来的生活和学习。

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