小儿会厌炎可预防接种

我有个朋友是急诊科医生，有一回值夜班，凌晨三点接到一个3岁的小男孩。孩子妈妈吓得直哭，说孩子白天还好好的，晚上突然发高烧，喉咙痛得连口水都咽不下去，坐着不肯躺下，呼吸又急又响，像在拉风箱。医生一看，立马判断是急性会厌炎，赶紧安排气管插管，孩子才转危为安。后来家长问，怎么平时好好的，突然就这么严重了？医生叹气说，要是早打了那个预防会厌炎的疫苗，这风险就能小很多。

提起会厌炎，很多家长可能觉得陌生。但说“喉头水肿”或者“喉咙长了个盖子堵住气管”，大家就懂了。会厌是喉部一块像小叶片一样的软骨，正常情况下，它像一扇自动门，吃东西时盖住气管入口，防止食物呛进肺里；呼吸时又打开，让空气顺畅通过。可一旦被细菌或病毒感染，会厌会迅速肿胀，像吹气球一样，短短几小时就能把气管堵得只剩一条缝，甚至完全堵死。孩子气道本来就窄，所以一旦发生会厌炎，病情进展比成人快得多，死亡率也高。

很多家长分不清会厌炎和普通感冒、喉炎的区别。普通喉炎多是声音嘶哑、犬吠样咳嗽，但孩子还能平躺，呼吸也相对平稳。会厌炎最典型的特征是：孩子突然发高烧、喉咙剧痛、吞咽困难，流口水，而且因为呼吸困难，会不自觉地坐起来、身体前倾、下巴抬高，这个姿势叫“三脚架征”，是身体在用尽力气把气道撑开。如果孩子出现这种姿势，别犹豫，马上去最近的医院急诊，路上尽量让孩子保持坐姿，不要强行让他躺下，也不要用手去抠喉咙，那会刺激肿胀加重。

过去几十年，小儿会厌炎最主要的原因是b型流感嗜血杆菌（Hib）感染，这是一种细菌，不光会攻击会厌，还可能引起脑膜炎、肺炎、败血症。在Hib疫苗普及之前，会厌炎是儿科急诊里一个让人头皮发麻的病——发病急，抢救窗口窄，很多孩子到医院时已经出现严重缺氧。现在，随着国家免疫规划把Hib疫苗纳入常规接种，由Hib引起的会厌炎发病率已经下降了90%以上。可以说，打疫苗是预防小儿会厌炎最有效的方法，没有之一。

疫苗怎么打？Hib疫苗属于二类疫苗（自费疫苗），但很多家长觉得“自费就是没必要”，这是一个误区。实际上，Hib疫苗在欧美国家早就被列入常规免疫程序，世界卫生组织也推荐全球儿童接种。我国目前多数地区把它作为知情自愿、自费接种的疫苗，但它的安全性和有效性已经有大量数据支持。孩子满2个月就可以开始接种，基础免疫通常需要3针（每针间隔1-2个月），18个月时再加强一针。如果孩子已经超过5岁，一般就不需要再打了，因为较大儿童和成人对Hib的免疫力相对成熟，感染风险较低。

有些家长担心，打了疫苗是不是就能不得会厌炎？不是的。疫苗预防的是Hib引起的会厌炎，但还有少数会厌炎是由其他细菌（比如金黄色葡萄球菌、链球菌）或者病毒感染引起的。不过，Hib是过去最主要的病因，预防了它，就等于堵住了最大的漏洞。而且，即便孩子感染了其他病原，因为之前接种过疫苗，身体免疫系统受过训练，反应也会更从容，病情通常不会那么凶险。

顺便说一句，很多人会误以为“会厌炎”和“喉炎”是一回事，其实差别很大。喉炎主要是声带和喉黏膜的炎症，孩子声音嘶哑，但通常不会出现严重的呼吸困难。而会厌炎是“会厌”这个部位发炎，位置更靠下，也更危险。所以，当孩子喉咙痛、发烧，又出现呼吸急促、流口水、坐立不安这些表现时，别只想着“吃点头孢、喝点枇杷膏”，要第一时间想到会不会是会厌炎。

我认识一位社区医生，每次给家长做疫苗接种咨询时，都会特意提到Hib疫苗。她说，很多家长一听说要打好几针，就觉得麻烦，或者觉得孩子小不想打。但一旦你见过会厌炎孩子的抢救场面，你就知道这几针疫苗有多值得。她还讲过一个例子：一个4岁男孩，平时身体很好，没打Hib疫苗。有一天在幼儿园午睡后突然高烧，老师发现他呼吸不对劲，赶紧送医院，发现是会厌炎。虽然最后抢救过来了，但孩子插管、住ICU，花了好几万，大人也吓掉了半条命。而她自己的孩子按时打了Hib疫苗，一直健健康康，连普通喉炎都很少得。

当然，预防接种只是保护孩子的一道防线，不是全部。平时注意手卫生、避免去人多拥挤的密闭场所、保持室内通风，也能降低各种呼吸道感染的风险。但疫苗是主动、精准、高效的防御，就像给孩子的免疫系统配了一把钥匙，遇到真正的坏蛋时能迅速识别并反击。家长如果因为怕麻烦或者心疼孩子挨针，错过了这个保护机会，真碰上那种“万一”，后悔都来不及。

最后，再啰嗦一句：如果孩子已经接种了Hib疫苗，但后来仍然出现类似会厌炎的症状，比如突然发高烧、喉咙痛、呼吸困难，还是要立刻去医院。因为即便不是Hib，其他原因引起的会厌炎也必须紧急处理。疫苗能降低风险，但不能替代警惕。做父母的，心里有这根弦，比什么都重要。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。