传染性单核细胞增多症诊治
你可能听说过“接吻病”这个说法，它其实就是传染性单核细胞增多症，简称“传单”。这病听起来有点吓人，但绝大多数人得了之后都能自己慢慢好起来，不需要特别复杂的治疗。今天咱们就来聊聊这个病到底是怎么回事，该怎么识别和处理。
传染性单核细胞增多症的罪魁祸首是EB病毒，这个名字听起来很洋气，其实它就是一种很常见的疱疹病毒。EB病毒特别喜欢待在人类身上，尤其是B淋巴细胞和鼻咽部的细胞里。病毒先在鼻咽部复制，然后溜进B细胞，让B细胞产生一种叫“异嗜抗体”的东西，医生抽血查这个抗体，对诊断这病特别有帮助。
EB病毒传播起来其实没那么容易，它的传染性比普通感冒弱得多。最常见的传播方式就是和携带病毒的人嘴对嘴接触，比如接吻，所以才有“接吻病”这个外号。当然，也可以通过输血传染，但很少见。很多感染者其实自己没什么感觉，只是口咽部会不断往外排病毒，跟别人接吻或者共用杯子、牙刷，就可能把病毒传给别人。在拥挤、卫生条件差的地方，小孩更容易被传染上。从被传染到出现症状，一般要等30到50天。
有意思的是，大约有一半的孩子在5岁之前就已经感染过EB病毒了，但大多数一点症状都没有，像没事人一样。等到青春期或者成年以后再感染，表现就不一样了，有些人还是没症状，但另外一些人就会得典型的传染性单核细胞增多症。大学生里面做过研究，30%到70%的人感染后会出现症状。可要是换到一些特殊人群，比如和平志愿者或者新兵，90%的人感染后都没任何不舒服。EB病毒还跟一些肿瘤有关系，比如非洲的伯基特淋巴瘤、某些器官移植后的B细胞肿瘤，还有鼻咽癌。但这并不意味着得了传单就会得癌症，只是说病毒在某些条件下可能推波助澜。
得了传单的人，最典型的表现就是四个字：累、热、痛、肿。累，是那种浑身没劲的累，感觉就像被抽干了力气，能持续好几天甚至一两周。热，就是发烧，体温通常在午后或者黄昏的时候最高，一般在39.5℃左右，少数人烧到40.5℃。痛，主要是嗓子疼、咽炎，有的疼得吞口水都困难，喉咙里还可能有白色或黄色的渗出物，看着特别像链球菌引起的化脓性扁桃体炎。肿，是淋巴结肿大，尤其是脖子前后两侧的淋巴结，通常两边都肿，摸起来有点硬，但不怎么疼。大约一半的病人脾脏也会肿大，摸上去就在左边肋骨下缘，一般在病程的第二到第三周最明显。还有少数人会出现肝肿大、肝区叩击痛，有时候会出皮疹、眼皮肿，或者上颚出现小红点。
绝大多数人得传单后都能顺利恢复，但并发症还是得留个心眼。最常见的并发症是神经系统的问题，比如脑炎、癫痫、格林-巴利综合征、无菌性脑膜炎，不过这些大多能自己缓解，不像单纯疱疹病毒脑炎那么凶险。血液方面的并发症也不少，比如白细胞和血小板减少，或者出现溶血性贫血，多半也是暂时的，不需要特别处理。最需要警惕的是脾破裂，因为脾脏肿大加上包膜水肿，就算轻轻碰一下腹部也可能导致脾破裂，有时候甚至没有外伤也会突然破裂，表现出来就是肚子疼或者血压下降。一旦发生脾破裂，多半需要手术切脾。还有一些病人会出现气道阻塞，因为咽部或气管周围的淋巴结肿太大，把气管压住了，这时候得赶紧去医院，必要时用激素甚至手术。肝脏方面，95%的病人肝功能会有点异常，转氨酶升高到正常值的2到3倍，但一般在第三到第四周就恢复正常了。如果出现黄疸或者转氨酶非常高，那就要考虑是不是其他原因引起的肝炎了。
诊断传单，医生一般会先问症状，然后查血常规。在病程早期，血象里往往能看到淋巴细胞增多，而且出现一些奇形怪状的“异型淋巴细胞”，这算是个线索。更确切的检查是查嗜异性抗体，这个抗体在发病后第一到第二周阳性率最高。如果结果不明确，还可以查EB病毒抗体，包括早期抗原、核心抗原等，能帮助判断是急性感染还是既往感染。
治疗方面，传单没有特效药，主要是对症支持。因为大多数人是自限性的，自己会好，所以重点就是休息和护理。发烧、嗓子疼得厉害，可以用退烧止痛药，比如对乙酰氨基酚或者布洛芬。嗓子疼还容易引起脱水，所以要多喝水，也可以喝点温的蜂蜜柠檬水。对于脾肿大的人，一定要避免剧烈运动、重体力活，腹部不要受撞击，一般建议症状缓解后至少一个月再恢复正常活动，以防脾破裂。如果出现气道阻塞、严重扁桃体肿大影响呼吸，或者出现溶血性贫血、血小板严重减少，医生可能会考虑用短疗程的肾上腺皮质激素，比如泼尼松。抗病毒药比如阿昔洛韦，在体外能抑制EB病毒，但临床研究并没有发现它明显改善症状，所以一般不常规使用。抗生素对本病无效，但如果有合并链球菌感染，就需要用青霉素或红霉素。
最后得说一句，传单的恢复期可能比较长，有些人会感觉疲劳好几个月，这很正常，不用太焦虑。只要注意休息、别太累，大部分人都能完全康复。至于“慢性疲劳综合征”和EB病毒的关系，虽然有人猜测过，但目前证据不足，不能随便往自己身上套。总之，得了传单别慌，该休息休息，该看医生看医生，大多数人都能扛过去。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。