脊柱侧凸的非手术治疗

一提到脊柱侧凸，很多人第一反应就是“得做手术了”。其实，并不是所有脊柱侧凸都需要动刀，尤其是对于还在生长发育期的孩子来说，非手术治疗往往能起到很重要的作用。不过，脊柱侧凸的类型很多，像先天性脊柱侧凸和特发性脊柱侧凸，治疗策略差别很大。今天咱们就重点聊聊非手术治疗，特别是支具治疗，看看它到底适合哪些情况，怎么用才有效。

影响先天性脊柱侧凸治疗的因素特别多，比如孩子的年龄、性别、畸形长在哪个位置、侧弯到底有多严重、弯曲的节段长不长、畸形的类型是什么、能不能通过姿势调整来改善，以及它会不会继续发展。医生得把这些因素都考虑进去，才能决定怎么治。对于先天性脊柱侧凸，很多家长会问：做做体操、理疗、运动或者电刺激，能不能让弯度变小？坦白说，这些方法经过广泛实践，效果并不理想。Risser石膏矫形曾经用过，但石膏又重又沉，容易压出褥疮，还会让胸廓变形、影响肺功能，现在基本已经没人用了。所以，在先天性脊柱侧凸的非手术治疗里，真正能拿得出手的，主要就是支具治疗。

支具并不是万能的，它有自己的“脾气”。不是所有脊柱侧凸的孩子都适合戴支具。医生会先看孩子是不是还没发育成熟，如果还在长身体，而且侧弯在逐渐加重，同时弯曲的节段比较长、脊柱也比较柔软，那支具就能派上用场。反过来，如果侧弯已经稳定了，没有继续加重的迹象，甚至自己慢慢好转了，那就不需要戴支具。还有一种情况，如果侧弯的节段很短、脊柱又硬邦邦的，像一根直棍一样，那支具基本没什么用，戴了也白戴。

柔韧性好不好，是决定能不能用支具的关键。医生会让孩子站着、躺着、或者拉着牵引，再或者向两侧弯腰，通过这些姿势来检查脊柱到底有多“软”。Winter医生有个经验：如果侧弯度数小于50度，而且柔韧性超过50%，那支具治疗效果通常很不错；如果侧弯在50到75度之间，柔韧性在25%到50%之间，那支具可能还有点帮助；可一旦侧弯超过75度，柔韧性不到25%，支具基本就没什么用了。

目前常用的支具主要有两种。一种是Milwaukee支具，也叫颈胸腰骶支具，英文缩写CTLSO。它主要对付那些长在颈胸段和胸段的侧弯。如果侧弯在颈胸段，支具上会有一个肩环，同时在头侧方加一个支撑垫，凸侧的肩和上胸段会施加一个向下、向内的压力，对侧的高一点位置再给一个侧方的对抗力。如果侧弯只在上胸段，那可以不用头侧的支撑垫，只用肩环或者加一个斜方肌垫。要是侧弯在胸段，就在凸侧放一个标准胸垫，如果同时还有腰段的侧弯，那还得加上腰垫。

另一种是胸腰骶支具，也就是TLSO。它适合胸腰段以及再往下位置的侧弯。如果侧弯的顶椎在T10或者更高，那就得用Milwaukee支具。如果顶椎在胸腰段，支具会在胸腰段的凸侧加一个矫正力，同时在胸部对侧的上方位置放一个对抗力。要是顶椎在腰段，那就不在腋部加对抗力了，而是放在胸廓的下部。

戴支具可不是一天两天的事，它是一个长期且需要耐心的过程。医生会要求孩子全天穿戴，每天只允许脱下来一个小时，比如洗澡、换衣服。不能今天戴明天不戴，也不能只白天戴晚上不戴，更别想着夏天太热就不戴了。要一直戴到孩子发育成熟、身高不再长为止。医生还会看一个叫Risser征的指标，到了4级（也就是骨盆的骨骺基本长好了），才能开始考虑停掉支具。停掉的过程也很讲究：第一年要从全天穿戴慢慢过渡到只白天穿，再改成晚上穿；第二年就完全晚上穿。如果过早、过快地把支具摘掉，侧弯很可能反弹，变得更严重。

支具治疗最怕的就是半途而废。很多孩子觉得戴着不舒服、夏天闷热、或者同学嘲笑，就不愿意好好戴。这时候家长的态度特别重要，不能心软，得跟孩子讲清楚道理：现在坚持几年，是为了以后不用做更大的手术。医生也会定期复查，调整支具的松紧和位置，让它更贴合身体。如果孩子配合得好，很多侧弯能控制在稳定范围内，甚至有些还能得到一定程度的改善。

说到这里，还得提醒一句：支具只对一部分脊柱侧凸有效，而且它没法让已经弯掉的脊柱变直，它的主要作用是“刹车”——阻止侧弯继续加重。所以，如果发现孩子有脊柱侧凸，别自己瞎琢磨，更别随便买网上那些“矫正神器”乱用。一定要找专业的骨科医生，拍个X光片，测一测侧弯的角度和柔韧性，听听医生的建议。适合戴支具就好好戴，不适合就别硬撑，有时候手术才是更稳妥的选择。总之，非手术治疗不是万能的，但对很多孩子来说，它是一条值得认真对待的路。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。