早产儿视网膜病的判别

早产宝宝出院回家那天，全家人都挺高兴的，医生却反复叮嘱一件事：记得按时带孩子去做眼睛检查。不少家长心里犯嘀咕：宝宝看起来好好的，眼睛又大又亮，怎么还要查眼睛？这里要说的，就是早产儿视网膜病，简称ROP。这个病听起来陌生，但在早产儿群体里并不算罕见，尤其是出生体重很轻、胎龄很小的孩子，风险更高。

简单讲，胎儿还在妈妈肚子里的时候，视网膜上的血管是慢慢从眼睛中央向周边生长的。足月出生的宝宝，这个生长过程基本完成了，血管长到了该去的地方。可早产宝宝不一样，出来得太急，视网膜血管还没发育完全，尤其是眼睛周边那一大片区域，血管没长到。出生后，宝宝离开子宫环境，氧气浓度、血压、营养供给都变了，这些还没发育好的血管就开始乱来。有的长得过快、过猛，有的长得乱七八糟，甚至会长出不该有的新生血管。这种异常变化，就叫早产儿视网膜病，通常在宝宝出生后三到六周开始出现，所以盯紧这个时间段特别要紧。

在临床上，这个病被划成两大阶段：活动期和纤维膜形成期。活动期就像一场正在进行得乱糟糟的“火灾”，异常血管在折腾；纤维膜形成期则是火灾过后留下的“焦炭”——瘢痕和纤维膜已经形成，再想挽回就难多了。

活动期又细分成五个阶段，从轻到重，一级一级往前走。第一阶段，是血管改变阶段。这时候去医院做眼底检查，医生能看到视网膜上的动脉和静脉都变得比平时粗，走形也不再是顺顺滑滑的，而是弯弯曲曲、有点扭巴的扩张状态。静脉管径有时候能胀到正常的好几倍。眼睛周边的毛细血管末梢，也不再是规规整整的细线，而是像一把把毛刷子似的，密密地伸着。这阶段宝宝自己没有任何感觉，不哭不闹，家长完全看不出来，只能靠仪器和医生的眼睛去发现。

第二阶段，是视网膜病变阶段。上一阶段的血管异常如果刹不住车，玻璃体就开始出现浑浊，眼底看过去不再那么透亮清晰，像隔着一层雾。新生血管越来越多，大多长在视网膜赤道部附近——可以理解成眼球内部靠中周边那一圈。这些血管歪歪扭扭地爬在隆起的视网膜表面，还很脆弱，动不动就出血，眼底会出现大小不一的出血点。到这个阶段，问题已经不能算轻了，但还在能处理的窗口期里。

第三阶段，叫早期增生阶段。之前那些隆起的病灶上，开始长出一些条索样的增生血管，这些条索慢慢往玻璃体里伸展，像绳子一样拽着视网膜，导致周边甚至后极部的视网膜出现小范围的脱离。第四阶段是中度增生，脱离的范围扩大到半个视网膜以上。等走到第五阶段，整个视网膜都脱离了，宝宝眼底的功能基本就毁了，有时候玻璃体腔里还会积一大泡血，情况非常糟糕。

不过要说明白，不是每个早产宝宝都会顺着这五个阶段一路走到黑。资料统计显示，大约三分之一的宝宝在第一阶段就自己消停了，四分之一停在第二阶段不再发展，剩下的孩子才继续往第三、四、五阶段走。这算是这个病里头让人稍微宽心的一点：一部分轻度病变是可以自然退化的。可正因为有这种可能，很多家长容易心存侥幸，觉得等等看说不定就自己好了。但问题是，哪些宝宝会停下来、哪些会恶化，早期很难判断，所以复查绝不能拖。

活动期这回“折腾”，通常持续三到五个月。那些没能自己消退的病例，病变组织就会慢慢瘢痕化，形成纤维膜，这叫纤维膜形成期。临床上依瘢痕轻重又分成五度，越往后越严重。

一度是最轻的，视网膜血管变得又细又窄，视网膜周边灰白浑浊，散布着一些小块、形状不规则的色素斑，玻璃体里也有些小浑浊块，孩子以后往往伴有近视。二度就是视网膜周边出现机化团块——可以把它当成一团瘢痕组织，它收缩的时候会把视盘和视网膜血管都拽向一边，对侧视盘边缘还会出现色素弧，视盘开始褪色。三度是瘢痕组织进一步收缩，把视网膜拽出一道或几道皱褶来。这些皱褶和周边的机化团块连在一起，多数在颞侧，也就是靠太阳穴那一边，少数在鼻侧。有意思的是，视网膜血管并不顺着这些皱褶走，这一点和先天性视网膜皱襞不太一样，有经验的医生通常能分辨出来。四度的时候，晶状体后面能看见纤维膜，或者已经脱离了、机化了的视网膜的一部分，瞳孔领被挡住，只能从没遮住的缝隙里看到眼底的红光反射。等到了五度，整个晶状体后面被纤维膜或脱离机化的视网膜罩得严严实实，散瞳后从瞳孔边缘能看到像锯齿一样伸长的睫状突。这时前房很浅，虹膜容易发生前后粘连，还可能继发青光眼、角膜混浊，眼球会比正常的小，往里陷。

说了这么多分期分度，其实就是想告诉大家，早产儿视网膜病是一个循序渐进的过程，早期发现和早期干预之间隔着很关键的时间窗。这个病的“判别”不是靠家长在家观察眼睛红不红、有没有神，而是靠规范、及时的眼科眼底筛查。医生会根据宝宝出生时的胎龄和体重，安排第一次检查的时间，通常是在出生后四周左右或者矫正胎龄32周的时候，然后按结果决定隔多久再复查。有些家长觉得孩子哭闹、做检查受罪，少查一次两次应该没事，恰恰是这种大意，可能让病变悄悄溜到难以挽回的阶段。

需要坦诚地讲，早产儿视网膜病的结局不是都能差不多的，尤其到了晚期，治疗效果很有限。但放到今天，只要筛查跟得上，大多数问题都能在活动期被拦下来，该激光激光，该注药注药，该手术手术，孩子的视力还有机会保住。家长要做的，就是把医生叮嘱的复查时间记到日历上，别凭着感觉“觉得没事”就跳过。多跑几趟医院，多折腾几次，换来的是一双眼睛后面的那个清晰世界，这笔账怎么算都值。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。