学龄前儿童远视问题严重

一说起孩子的视力，很多家长第一反应就是近视。尤其是现在手机、平板电脑这些电子产品铺天盖地，大人们自己都离不开屏幕，更别提孩子了。所以大家特别紧张，生怕孩子小小年纪就戴上眼镜。但说实话，有一种比近视更隐蔽、也更常见的问题，正在悄悄影响着学龄前儿童的眼睛——那就是远视。很多家长压根没想过，孩子看不清东西，可能不是因为近视，反而是因为远视太深了。

前两天我在一个健康读书活动上，听广州市第一人民医院眼科的邝宝主任医师讲了一组数据，挺让人吃惊的。他说，估计有超过90%的学龄前儿童，都存在不同程度的远视。这比例高得吓人。当然，这里面大部分是生理性的，也就是孩子眼球还没发育完全，眼轴偏短，天生就有点远视。随着年龄增长，眼球慢慢拉长，这种远视度数会自然降下来，一般不需要特别处理。但问题在于，还有大约20%到25%的孩子，远视是病理性的，也就是说，他们的眼球发育可能因为遗传或者外界环境的影响，比正常孩子落后，甚至停止生长了。这种远视如果不及时发现、不矫正，后果就不是“看不清”那么简单了。

远视和近视的根本区别，在于眼球的形状。咱们把眼球想象成一个圆球，近视的人眼轴太长，光线聚焦在视网膜前面，所以看近处清楚，远处模糊。远视正好相反，眼轴太短，光线聚焦在视网膜后面。为了看清楚，眼睛就得拼命调节，就像相机镜头使劲对焦一样。小孩子调节能力特别强，轻度远视他们自己就能“扛过去”，不表现出任何症状。但中高度远视就没那么容易了，调节功能再强也补不上这个窟窿，结果就是看东西模糊，眼睛累得不行，还容易偏头痛。

更麻烦的是，远视不像近视那样容易被发现。孩子近视了，会眯眼睛、凑得很近看电视、说黑板上的字看不清。但远视的孩子，尤其是年龄小的，他们自己都不知道“正常”应该是什么样，所以很少主动喊眼睛不舒服。家长也容易把孩子的烦躁、揉眼睛、注意力不集中当成是调皮或者困了。实际上，这些很可能是眼睛过度调节导致的眼疲劳信号。还有一个特别典型的后果，就是内斜视，也就是俗称的“斗鸡眼”。因为眼睛要使劲调节焦距，调节和集合功能是联动的，调节过度就会拉着眼球往里转，时间长了，孩子看东西就会变成对眼。

邝主任特别强调，远视最大的危害不是看不清，而是可能造成弱视。弱视的意思，就是眼睛本身没毛病，但大脑因为长期接收不到清晰的图像，慢慢就“放弃”了那只眼睛的功能，导致视力无法矫正到正常水平。这种损伤一旦错过最佳治疗窗口，就很难逆转了。而治疗远视唯一有效的方法，就是配戴合适的眼镜。听起来很简单，但很多家长有顾虑，觉得孩子这么小就戴眼镜，是不是太早了？会不会摘不下来？其实恰恰相反，眼镜的作用是帮眼睛放松，让视网膜能接收到清晰的图像，这样大脑才能正常发育视觉功能。如果不戴眼镜，眼睛一直绷着劲，反而会加重问题。

这里有一个关键的时间节点：8岁以前。这是儿童视觉发育的黄金时期，也是弱视治疗最有效的阶段。如果拖到12岁之后再配镜，哪怕度数再准，视力也很难再提上去了。所以，专家建议，对于已经确诊的中高度远视（尤其是超过300度的那种），应该尽早配镜，并且定期复查。6岁以前的孩子，每半年就要去眼科查一次，看看度数有没有变化，需不需要换眼镜。6岁以后，可以延长到一年查一次。别忘了，孩子的眼球是在不断长大的，远视度数会慢慢下降，眼镜度数也得跟着调整，不是配一副就管好几年。

那家长怎么早发现呢？其实有几个小线索可以留意。比如，孩子看绘本或者玩积木的时候，总是凑得特别近，或者歪着头、皱着眉头；走路爱摔跤，上下楼梯不敢迈脚；经常说头痛、眼睛酸，或者动不动就揉眼睛。这些都不一定是“坏习惯”，很可能是眼睛在求救。另外，幼儿园体检或者社区筛查，通常会做视力检查，但那种简单的视力表往往只能测出近视，远视度数如果不是特别高，很难被筛出来。所以，最靠谱的办法还是带孩子去正规医院的眼科，做一次散瞳验光。散瞳以后，孩子的调节功能被暂时麻痹了，才能测出真实的远视度数。这个检查一点也不疼，就是滴几次眼药水，让孩子瞳孔放大，稍微有点畏光，过几个小时就好了。

说到这儿，可能有人会问：既然大多数孩子都有生理性远视，那是不是就不用管了？也不是这么绝对。生理性远视一般度数比较低，比如100度到200度左右，而且孩子调节力强，基本不影响正常生活，也不需要戴眼镜。但医生会建议定期观察，看度数是不是在正常下降。如果到了五六岁，远视度数还很高，或者跟同龄孩子比明显偏大，那就要警惕了，可能属于病理性的。另外，有一种情况叫“远视储备”，对于预防近视其实是有好处的。一个孩子如果出生时远视度数偏低，说明他离近视可能更近。所以，医生评估远视问题，不是单纯看有还是没有，而是看度数高低、年龄大小、有没有伴随症状。

最后想说一点，远视不可怕，可怕的是不知道。比起近视，它更隐蔽，更不容易被家长察觉，但后果同样严重——弱视、斜视，甚至影响孩子一生的视觉质量。与其等到发现问题再着急，不如在孩子小的时候，定期做一次专业的眼科检查，把这件事当成常规体检的一部分。毕竟，眼睛是孩子认识世界的窗户，这扇窗户能不能擦干净，关键就在父母有没有用心去关注。

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