糖尿病怎会“跑”到脚上

咱们先从一个真实的故事说起。有位75岁的老太太，得糖尿病二十多年了，平时吃降糖药也不太规律，血糖一直在12到15毫摩尔/升上下晃荡，属于控制得很不理想的状态。有一回她剪脚趾甲，不小心剪破了大拇指的一点皮，当时也没当回事。可过了好些天，这破口不但没长好，反而越来越大，颜色慢慢发黑，最后整个脚趾都坏死了，这才急匆匆进了医院。

医生告诉她，这是糖尿病引起的严重并发症，叫做糖尿病足。老太太特别不解，皱着眉头问：“我的糖尿病不是血里的病吗？怎么跑到脚上去了？”这个问题听起来好像有点滑稽，但其实特别能代表不少患者的真实困惑。糖不是吃进肚子里的吗？怎么会跟脚扯上关系？今天咱们就好好聊聊这件事。

先说一个基本的道理：糖尿病本身不可怕，可怕的是长期血糖高引来的各种麻烦。血管常年泡在“糖水”里，内壁会受伤、变粗糙，血液里的脂质就更容易沉积在伤口处，慢慢形成动脉粥样硬化斑块。这些斑块越积越厚，血管腔就越来越窄，有的地方甚至完全堵死，血液过不去了。这事儿发生在心脏血管上，就是冠心病；发生在大脑血管里，就是脑梗；可要是发生在腿上、脚上的周围动脉，就会变成闭塞性动脉硬化。

闭塞性动脉硬化这个病名听起来很专业，说白了就是腿脚的血管“堵”了。糖尿病患者的血管本来就比普通人脆弱，所以这个情况在他们身上特别常见。医学统计显示，糖尿病患者得闭塞性动脉硬化的几率，比没有糖尿病的人要高出11倍左右，而且发病年龄更早，堵塞的位置也更偏向小腿、脚踝这些比较远端的部位。再加上高血糖还会损伤神经，让脚对疼痛、温度的感觉变得迟钝。血管供血跟不上，神经感觉又失灵，脚上破了口子自己都不知道，伤口又没有足够血液送来营养去修复，于是越烂越大，越烂越深。这下就不难理解，糖尿病怎么就一步步“跑”到脚上了。

很多患者会问：“那这个血管堵了，脚上会给什么信号吗？”其实是有的，而且是一步一步来的。最开始的时候，患者会觉得两条腿和脚总是发凉、发麻，小腿发酸发胀，这个阶段最容易被忽视，以为只是年纪大了或者累着了。再往后，血管堵得更多了，会出现一个很有特点的表现，叫作“间歇性跛行”。啥意思呢？就是走一段路之后，小腿肚子的肌肉又酸又痛，像抽筋一样，非停下来歇一会儿不可，歇完又能接着走，可再走一段又开始疼。这说明腿脚的血流供不上运动时肌肉的需求了。等到病情再重一些，血管差不多快堵死的时候，人就算是坐着不动、躺在床上，脚也会疼，尤其是夜里安静下来的时候，疼得睡不着觉，非得把腿垂到床沿下或者站起来走走才能缓解。到这一步就很危险了。最后一个阶段，就是脚趾皮肤发黑、起水泡、溃疡、流脓，整个脚趾头坏死，也就是文章开头老太太遭遇的那种状况。

医生为了弄清血管堵到啥程度，会做一个无创伤的检查，叫双下肢超声彩色多普勒。这个检查就像用超声波给腿脚的血管拍个动态照片，能看清楚血管的粗细、血流的速度，还能判断出是哪一段堵了、堵了多少。根据检查结果分个轻重：轻度可能只是血管腔比正常窄了四分之一，血流量少了三分之一；中度就是窄了一半左右；重度那就是血管堵了四分之三以上，血流量连正常的三成都不到了。

到了重度这个份上，脚趾头的皮肤因为严重缺血，连最基本的新陈代谢都维持不了，坏死坏疽是难免的事。坏疽一旦出现，治疗难度就直线上升。很多人以为烂了去医院消消毒、换换药就行，实际情况远没那么简单。脚上的坏死组织不仅收不到药物，还容易成为细菌滋生的温床，感染顺着筋膜往上蔓延。医生为了保住患者的命，有时候不得不选择截肢。这个结局谁都不想看到，但每年因为糖尿病足而截肢的病人，真的不在少数。

所以对于糖尿病患者来说，最要紧的一件事就是：别等脚疼了、烂了才去医院。平时在家洗脚的时候多看一眼，摸摸两只脚的温度是不是一样，看看脚趾缝里有没有发白、破皮，剪趾甲的时候别剪太深，热水袋取暖时隔着毛巾，防止烫伤。一旦发现脚发凉、颜色发暗、走一段路就腿酸，或者小伤口长时间不愈合，赶紧去医院做个下肢血管检查，别拖着。

治疗方面，现在的手段也比以前多了不少。早期阶段，医生会叮嘱患者先把血糖控制好，同时把血脂也调一调，抽烟的一定要戒掉，因为吸烟会让血管缩得更厉害。同时会开一些扩张血管、抗血栓的药物，帮助改善腿脚的血液循环。药物不管用的时候，还有介入治疗的办法，比如用球囊把狭窄的血管撑开，或者放个支架进去，恢复血流通畅。再不济也有外科手术可以搭桥。总而言之，办法还是有的，关键是发现得早。

最后想跟每位糖友说句掏心窝的话：糖尿病不是纯粹的数字问题，血糖高一点低一点，身体不会立刻警告你，但血管和神经一天一天在被耗损。那些寄希望于偏方秘方、觉得没症状就万事大吉的患者，真该把眼光多往脚上放一放。糖尿病就算跑得再快再远，只要我们盯紧了，它就没机会真正在脚上扎下根来。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。