脂肪肝：糖尿病“生力军”

拿到体检报告，很多人看到“脂肪肝”三个字，第一反应是：哦，没什么大事，不痛不痒的。该喝酒喝酒，该熬夜熬夜，顶多下次体检再复查一下。但我想认真跟您说一句：脂肪肝真的不只是肝脏的事，它很可能把您往糖尿病那条路上领。在日本、美国和意大利都有过追踪研究，专门找了没有糖尿病的人群，一跟就是七年，结果发现，那些有脂肪肝的人，七年之后得2型糖尿病的概率，明显比肝脏干净的人高出一截。所以医学界现在管脂肪肝人群叫“糖尿病的后备军”——听着像预备役，其实隐患已经排上队了。

咱们国家的数字也不好听。上海有过一项流行病学调查，成年人里脂肪肝的患病率已经到15.35%。按那时候上海1600万人口算，脂肪肝患者差不多250万，其中有将近一半的人，也就是125万左右，存在不同程度的糖代谢异常——这个“糖代谢异常”不是正式糖尿病，但血糖已经不稳了，是踩在门槛上的状态。这125万人里，又有大约36万人其实已经够得上糖尿病诊断标准，只是自己压根不知道。您想想，这些人是查了才知道，没查的呢？更别说那些糖代谢还算正常、但肝脏已经堆满油的脂肪肝人群，他们就是下一批“生力军”。

脂肪肝是怎么被发现的呢？大多数人没什么感觉，少数人会觉得右上腹有点胀、有点隐痛，但那种感觉也不典型，忍一忍就过去了。现在体检做B超普及了，很多人是这么查出来的。也有人是化验肝功能发现转氨酶升高，又不喝酒，也没有病毒性肝炎，查了一圈也没找到原因，最后做个B超，哦，脂肪肝。但这里有个容易被忽略的点：肝脏里脂肪含量超过5%，医学上就能诊断脂肪肝了，可B超得等脂肪含量超过30%才看得清楚。也就是说，等B超给您报出“脂肪肝”三个字的时候，肝脏里已经攒了不少油，绝不是刚开始。

那有没有更准的办法呢？有。目前国际上的金标准是肝穿刺，取一小块肝组织放在显微镜下看，既能确诊，还能看清脂肪到了什么程度、有没有发炎、有没有纤维化。有些病人反复肝功能异常，病因说不上来，做一次肝穿刺往往就能把问题弄清楚。但因为是有创检查，很多人一听就害怕。好在这些年无创的办法也在进步，国外从上世纪九十年代就开始用磁共振波谱来精确测肝脏脂肪含量，咱们国内也有医院在做了，像中山医院就在国内率先建立起这个方法，正在往临床上推。不过磁共振波谱主要解决的是“肝里有多少油”这个问题，要是想看有没有脂肪性肝炎、肝炎到什么程度、是不是合并纤维化，该做肝穿刺的时候还是得做。

脂肪肝麻烦就麻烦在它太“安静”了。不痛不痒，不影响吃饭睡觉，所以很多人的态度是拖。拖到什么时候呢？拖到肝功能持续不正常了才慌慌张张来医院，可这时候往往已经不是单纯脂肪堆积了，而是进展到了脂肪性肝炎。在这个阶段，肝脏的损伤比单纯脂肪变要重，同时糖代谢异常和心血管出问题的概率也跟着往上蹿。所以千万别因为“没感觉”就不当回事。

好消息是，脂肪肝是能防能治的。治疗的核心不是吃药，而是生活方式干预。说白了就是管住嘴、迈开腿，把体重降下来。体重降了，肝脏里的脂肪会慢慢减少，脂肪肝能逆转，已经出现的糖代谢问题也能跟着改善，糖尿病早期甚至可能减轻。医生和营养师会给每个人量身定做一套饮食加运动方案，但您得记住：减肥不能图快。有些人听说脂肪肝要减重，就玩命节食、疯狂运动，结果短时间内体重掉得太猛，反而加重脂肪肝。这个度得把握好，最好在医生指导下循序渐进。对于生活方式调整后血糖还是控制不好的患者，医生会考虑加药，但药不能替代饮食运动，两者得配合着来，而且得长期坚持。养成好习惯，比什么灵丹妙药都管用。

一旦确诊脂肪肝，别光想着“护肝”这两个字，第一件事是去医院专科做全面评估。医生要查清楚脂肪肝的原因，排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物或毒物伤肝这些可能，也要看是不是酒精性的。然后看肝功能受损到什么程度，肝损伤和肝里的脂肪量关系密切，脂肪越多，伤得越重。所以有条件的话做个肝脏脂肪定量检查，不光能知道现在有多严重，以后治得好不好、有没有效果，也有个客观依据。要是肝功能老是不正常又查不出原因，还是得考虑肝穿刺。

最后想再强调一句：脂肪肝和糖尿病就是一对难兄难弟。查出了脂肪肝，一定要去查血糖，别光盯着肝。怎么查呢？很简单，做一个标准的口服75克葡萄糖耐量试验。这个检查不复杂，却能告诉您三件事：有没有糖代谢异常、异常到什么程度、是不是已经患上了自己都没察觉的糖尿病。脂肪肝患者里，相当一部分人直到做了这个检查才发现血糖早就出了问题。所以，给脂肪肝患者一句最实在的话：重视脂肪肝，警惕糖尿病。别让肝脏里那点油，成了糖尿病队伍里的“生力军”。

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