高血压糖尿病患者不宜到高原旅行

不少上了年纪的人，心里都藏着一个高原梦。想着这辈子总得去趟西藏，看看布达拉宫，或者去青海湖边吹吹风。尤其是一些刚退休的朋友，时间自由了，身体还硬朗，就约上三五知己，张罗着一场说走就走的旅行。可每次我听到这种计划，总会多嘴问一句：“您血压高不高？血糖怎么样？”问完，很多人会摆摆手说：“没事，控制得挺好的，药天天吃呢。”但我要说，高血压和糖尿病这两样东西，哪怕你自己觉得控制得还行，也真的不适合去高原。

高原和咱们平时待的平原最大的区别，就是氧气少。咱们在平原呼吸，氧气含量大概在21%左右，可到了海拔三千米以上的地方，氧气含量可能就只有平地的六折甚至更低。身体一进到这种环境，第一反应就是吸不到足够的氧气，于是赶紧启动“应急模式”：心跳加快，血管收缩，试图把有限的氧气运到全身各处。这个反应在健康人身上，也免不了头痛、气喘、睡不着觉，医学上叫“急性高原反应”。可要是落到高血压和糖尿病的人身上，就没这么简单了。

先说高血压。平时血压稳定，靠的是血管壁的弹性和一套精细的调节机制。可一到高原，空气里氧气不够，身体为了保命，会分泌出大量的肾上腺素和皮质醇，这些激素一上来，血管就绷紧了，血压像被硬生生往上拽。再加上高原空气干燥，人容易口渴，如果喝水不够，血液会变得粘稠，血压就更不稳定了。我认识一位六十多岁的李叔叔，平时在家量血压，一直是140/90上下，觉得“不算太高”。去年跟着老同学去了一趟川西，海拔也就三千五，第三天早上起来觉得头晕眼花，一量血压，直接飙到180/110。吓得领队赶紧给他吸氧，又开车送到县医院。后来他跟我说，那几天晚上根本睡不着，心咚咚地跳，感觉整个人像被闷在鼓里。这还算是发现得早，要是没留神，脑血管破了或者心脏扛不住了，后果不堪设想。

再说糖尿病。高原的低氧环境对血糖的扰乱，很多人想象不到。身体在缺氧状态下，会拼命消耗葡萄糖来维持能量，表面上血糖好像会降一点。但问题在于，这种消耗是不规律的，加上高原反应让人恶心、没胃口，吃不下东西，可降糖药又还得照常吃，这就极易发生低血糖。低血糖的滋味，头晕、出汗、手抖、心慌，严重的时候直接昏迷。在平原上，低血糖发作还能马上吃块糖喝口含糖饮料救急，可到了高原上，本身就有高原反应的心慌气短，低血糖的症状一混进去，人很容易反应不过来。反过来，有些人在高原上因为应激反应，体内的糖皮质激素飙升，又会导致血糖反常升高，甚至诱发“酮症酸中毒”，那是一种急症，需要立刻送医，可在青藏线上，最近的医院可能隔着上百公里。

更要命的是，高血压和糖尿病往往不是孤立的。临床上见过太多人，两种病都有，血管早就脆了，肾脏功能也比健康人差一截。到了高原，血管收缩加剧血压波动，血液黏稠又增加血栓风险，加上糖尿病本身的微血管病变，眼睛、肾脏、心脑这些器官本来就脆弱，再叠加缺氧，简直是在拿身体做极限测试。我有个朋友是急诊科医生，他说每年都有不少从高原用飞机或者救护车转运回来的中老年游客，其中一大半都有高血压或糖尿病史。他不止一次跟我说：“这些人真不是为了玩，是在拿命赌。”

有人可能会说：“那我先适应几天，慢点走，不爬山，只坐车看看风景，行不行？”说实话，高原反应跟坐车还是走路关系不大。哪怕你一直待在宾馆里暖烘烘地喝茶，海拔摆在那里，氧气就是稀少，身体的应激反应照样会发生。而且高原的昼夜温差极大，白天太阳晒得人发晕，晚上气温又能降到零下，对心血管和血糖来说是双重刺激。还有一点容易被忽略，高原上的饮食结构和平原完全不一样，多是牛羊肉和酥油茶，蔬菜少，主食偏油，对糖尿病患者来说，要么吃不惯，要么吃下去血糖就像坐过山车。再加上旅行中很难保证准时吃药、规律测血糖，很多人在家能控制好的指标，出了门就全线崩溃。

我知道写到这里，肯定有人心里不服气，觉得“我身体好着呢，别人去得我也去得”。可有句老话叫“听人劝，吃饱饭”。咱们不是要拦着谁去看雪山，而是希望每个人都能平平安安地出门，高高兴兴地回家。如果你确实查过体，血压和血糖都被控制得很好，并且医生评估过你的心、脑、肾脏都没有明显问题，那也不是完全不能去低海拔的高原地区，比如云南的昆明、大理，海拔两千米上下，很多人还勉强能适应。但如果是去拉萨、稻城、香格里拉、青海玉树这种三千米以上的地方，那我真的劝你三思。出发前一定要找医生做一次全面的评估，特别是要做个心脏超声和颈动脉斑块检查，把平时的血压血糖记录拿给医生看，让医生告诉你风险有多大。药要带够了，最好比预计的天数多带三天，还要带上一个便携的血压计和血糖仪，每天早晚各测一次。万一出现剧烈头痛、胸闷、恶心呕吐，或者血糖突然低于3.9mmol/L、血压持续高于160/100，千万不能硬扛，必须马上下撤到低海拔地区，这是唯一稳妥的处理办法。

其实，世界那么大，值得去的地方多了。同样的蓝天白云，青海湖有，新疆的赛里木湖也有，云南的洱海也有，只是海拔没那么高，身体没那么受罪。你要是真的喜欢高原那种苍凉辽阔的感觉，可以挑一个海拔两千多的地方，慢慢地走，心情放松了，血压和血糖反而会更稳定。但说到底，健康永远是第一位的。有些风景，真不值得拿命去换。咱们这个岁数，照顾好自己，就是对家人最大的负责。

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