眼显微外科手术越做越精细

你有没有想过，眼睛里的手术，切口能有多小？说出来你可能不信，现在已经能做到1.4毫米，甚至更小——比我们平时用的圆珠笔尖还要细。这么精细的活儿，全靠眼显微外科手术一点点打磨出来的。从半个多世纪前刚起步时，医生们还在摸索着怎么在放大镜下操作，到今天，手术器械和人工晶体的进步，让眼科手术越来越像一门“微雕艺术”。

眼显微外科手术真正成气候，大概是在上世纪60年代。那时候，医生们开始借助显微镜，把眼睛里的组织看得更清楚，手术能做得更准、更轻。哈医大一院眼科医院院长刘平教授说，这项技术是现代眼科最让人兴奋的突破之一。到了70年代后期，显微镜和手术器械越来越先进，显微手术慢慢普及开来。80年代中后期，国内的眼显微手术已经形成了一定规模，最典型的代表就是“现代囊外白内障摘除术”和“人工晶状体植入术”。简单说，就是给白内障患者换一个人工晶体，让眼睛重新看清东西。

到了90年代，技术又上了一个台阶。超声乳化白内障吸除术开始流行起来，发达国家九成以上的白内障患者都选这个方案。它的好处特别明显：切口小，术后角膜散光轻，视力恢复又快又稳。主切口只有2.8到3.2毫米，医生用一根超声波探头伸进眼睛，把浑浊的白内障震碎、吸出来，再植入一个可折叠的人工晶体。这个晶体在眼外是软的、可以卷起来的，通过小切口塞进去，到里面再展开，整个过程创伤小得可怜。

这几年，技术还在往更精细的方向走。一种叫“冷超声”的模式，让医生能做双手微小切口手术。什么意思呢？就是把常规的灌注套管去掉，直接用一根很细的超声针头，外径只有0.9到1.2毫米，主切口可以缩小到1.5毫米，甚至1.0毫米。配合专门为这种小切口设计的人工晶体，手术创伤越来越小。刘平教授说，在哈医大一院眼科医院，现在已经能完成1.4毫米切口的白内障手术了。你想想，1.4毫米，差不多就是一根缝衣针的粗细。

再来说说超声乳化仪本身。现在的高智能化设备，会自己调整负压，还有稳住前房的安全装置，操作起来特别安全。脉冲超声模式能减少总能量释放，让实际能量更有效地被晶体吸收，乳化效果更好，有效超声时间大大缩短，热损伤几乎被消除了。也就是说，手术不仅切口小，对眼睛内部组织的伤害也降到了最低。

白内障手术的技术进步，跟人工晶体的研发是同步的。以前换晶体，切口大，得缝好几针。现在有了软性折叠晶体，通过小切口就能塞进去。硅凝胶是最早用于临床的软性材料，丙烯酸酯后来居上，目前被普遍看好。这种材料性质稳定，纯度高，透明度特别好。比如美国常见的acrysof晶体，可以做得更薄，更适合小切口植入。另外，人工晶体的功能也在不断扩展：有专门矫正散光的，有给高度近视患者设计的，还有可折叠的多焦点晶体，能同时看清远、中、近三个距离。甚至还有带虹膜隔的晶体，保护眼睛免受强光刺激。最近几年，非球面人工晶体成了新趋势，它能减轻像差，提高对比度，看东西更清晰、更舒服。还有防止蓝光损伤的晶体，模拟人眼的透光性，保护视网膜。

这些技术的进步，最直接的受益者就是患者。以前做白内障手术，切口大，恢复慢，术后要卧床好几天，还容易有并发症。现在呢，很多患者当天手术，第二天就能看清东西，生活基本不受影响。而且随着技术越来越精细，手术的适应症也在扩大，以前一些复杂的眼病，比如高度近视、角膜混浊、眼底病变，现在也有了更好的处理办法。当然，任何手术都有风险，不能保证百分之百成功，但眼显微外科手术的精细程度，确实让眼科治疗迈上了一个全新的台阶。

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