明明白白选择白内障手术
据最新的流行病学调查，我国至少有670万盲人，其中白内障致盲的占了四到七成，而老年性白内障又占了绝大多数。这些老人大多需要手术才能复明。但很多老年人一听说要在眼睛上动刀，心里就发怵，怕得不行，能拖就拖，甚至干脆拒绝手术。这几年国家推行“光明工程”，大批白内障老人得到了救治，情况又反过来了——一些本来不适合手术的患者也追着医生要求做，说什么“死马当活马治”。为了让有限的医疗资源用在刀刃上，也为了让各位老人和家属心里有个底，咱们今天就好好聊聊白内障手术那些事儿。
眼睛瞳孔后面有一个透明的晶状体，它就像照相机的镜头，能把光线聚焦到视网膜上。不管什么原因，只要这个晶状体里的蛋白质变混浊了，变得不透明了，挡住光线，视力就会下降，这就叫“白内障”。已故眼科专家张晓楼曾打过个特别形象的比方：晶状体好比生鸡蛋清，本来是透明的，可一旦煮熟了，蛋白变性凝固，就变成白色不透明的了，而且任何办法也没法让煮熟的鸡蛋清再变回透明。白内障也是这个道理，目前世界上还没有任何一种药物能让混浊的晶状体重新变透明。老年性白内障是慢慢发展的，视力也是一天比一天差。市面上那些治白内障的眼药水，其实只是抓住了老年人怕做手术的心理，起个安慰剂的作用。顶多能让初期白内障的视力暂时维持一下，但不能阻止它继续发展。所以，到最后，手术是唯一的出路。
可是很多患者对手术期望太高，觉得只要做了手术，眼睛就能跟年轻时一样。其实术后视力能恢复到什么程度，不光看手术本身，更受全身状况的影响。人上了年纪，常常有高血压、动脉硬化、糖尿病这些慢性病，这些病会引起眼底的病变，比如视网膜出血、黄斑变性、视神经萎缩等等。这些眼底问题才是影响视力恢复的关键。术前医生只能通过检查患眼的光感（能不能感觉到光）和光定位（能不能判断光从哪个方向来）来大概评估。如果光感和光定位都很好，术后多半能恢复到正常水平；如果光感时有时无，术后视力可能就差一些，甚至恢复不了；如果完全没有光感，那连手术都不适合做。另外，如果眼底本身就有问题，比如后部葡萄膜炎、视网膜色素变性、玻璃体出血、视网膜脱离，或者青光眼已经造成了视神经损伤，术后视力恢复也不会太理想。这一点，患者和家属心里要有数。
过去的老式白内障手术，得等白内障完全成熟、硬得像石头一样才能做。手术要在角膜边缘切一个大口子，伸进一个晶体匙把混浊的晶状体整个儿挖出来。患者得先忍受很长一段时间的失明，而且等待期间万一合并其他眼病，比如膨胀期青光眼，可能直接导致视力永久丧失，就算后来做了手术也救不回来。这种手术时间长、切口大、术后要缝线、住院至少一周，完了还得戴一副1300度的凸透镜，生活很不方便。
现在的主流技术是“超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术”，这个手术不用等白内障成熟，只要视力下降影响了生活和工作，就可以考虑做。这对糖尿病性白内障尤其有利，因为糖尿病患者常常伴有眼底病变，做了手术就能看清眼底，方便医生及时治疗眼底问题。如果是青光眼合并白内障，还可以做联合手术，一次解决两个问题。
这个手术由电脑程序精确控制。医生会根据患者的具体情况编好程序，手术时在角膜边缘开一个3毫米的小切口，伸进一个超声探头，把混浊的晶状体打碎、乳化，然后再用一个抽吸灌注装置把乳化的东西吸出来。在保持前房正常深度的同时，把折叠好的软性人工晶体植入原来的位置。人工晶体分好几种：单焦点晶体只能看远看不太清近处，多焦点晶体可以同时看远和看近，相当于自带老花镜功能；还有黄色仿真晶体，能过滤掉紫外线和蓝光，保护眼底。如果选硬性人工晶体，切口就要扩大到6毫米。整个手术时间很短，一般6到8分钟就能完成。因为切口小，患者基本没痛感，术后也没什么不良反应，切口不用缝线，愈合很快，术后一般不用住院。视力恢复得好的话，能达到0.8到1.2，生活质量大大提高。
不过，手术也不是一劳永逸。有些患者术后几个月视力又慢慢下降了，这往往是因为支撑人工晶体的囊膜变混浊了，形成了“后发性白内障”。这种情况的发生率大概在15%到18%，如果用的是硬性人工晶体，发生率会更高，达到35%到40%。当然，这跟手术医生的技术熟练程度也有关系。不过别担心，后发性白内障用激光打一个小孔就能恢复视力，很安全。还有一些并发症，比如手术中患者配合不好、医生操作不熟练，导致晶状体后囊破裂，玻璃体跑进前房，引起瞳孔变形、继发性青光眼；或者皮质残留，形成后发性白内障。这些情况虽然不常见，但术前医生会跟患者讲清楚风险。
选不选手术，选哪种人工晶体，去正规医院听专业医生的建议，同时结合自己的生活习惯和用眼需求。比如平时爱看书、看手机、做手工的老人，可以考虑多焦点晶体；如果只是希望出门看路、看电视，单焦点也够用。总之，白内障手术不是万能神药，但确实是目前解决白内障最有效、最成熟的办法。别怕，也别拖，明明白白做选择，安安心心迎接光明。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。