青春期与糖尿病有关系

很多人可能没想到，青春期这一人生中身体变化最剧烈的阶段，居然会跟糖尿病搅在一起。尤其是1型糖尿病，它和青春期之间，简直像一对互相较劲的“冤家”。身体里的代谢本来就因为青春期而翻天覆地，糖尿病又来添乱，两边一碰撞，麻烦就来了。

先说说青春期本身。从生理上讲，青春期是儿童向成人过渡的时期，性器官逐渐成熟，第二性征出现，身高猛长，体内的激素水平像坐过山车一样起伏。生长激素、性激素这些物质活跃起来，它们不光管着长个子和发育，还会直接影响身体怎么利用糖分。而1型糖尿病患者自身胰岛素分泌不足，血糖本身就容易波动，这时候又赶上一波波激素冲击，血糖自然就更难稳住。

反过来，糖尿病也不“省心”。由1型糖尿病引起的明显代谢紊乱，会干扰青春期激素和代谢变化的正常进程。也就是说，本来该好好发生的发育节奏，被糖尿病一搅和，可能就乱了套。这样一来，患者不光血糖控制压力大，连青春期的正常发育都可能受到牵连。

那么，青春期究竟怎么影响糖尿病呢？这里头有两点最突出。

第一点，是青春期给糖尿病治疗带来的挑战。临床上有种现象很常见：很多青少年患者在进入青春期以后，血糖水平比青春期前明显偏高，而且波动范围更大。有数据统计显示，青春期前的孩子，糖化血红蛋白平均水平相对较低，但随着年龄增长，到了青春期那几年，这个指标就蹭蹭往上升。等青春期快结束了，过完那段最动荡的日子，糖化血红蛋白又开始慢慢下降。这说明什么？说明青春期的身体状态，确实在跟治疗“作对”。

有人说，那是不是因为年轻人管不住嘴？其实不完全是。专家分析，青春期血糖难以控制，跟患者心理和社会压力增加也脱不了干系。这个年龄段的孩子本来就敏感、叛逆、情绪波动大，再加上每天要测血糖、打胰岛素，很容易产生抵触心理。有的孩子嫌麻烦，偷偷减少注射次数，有的因为怕同学异样眼光，不敢在公共场合注射，这些都会让血糖雪上加霜。

医生在治疗上也得跟着调整。如果到了青春期，还按照原来的剂量给孩子打胰岛素，那很可能不够用了。因为生长激素会对抗胰岛素的作用，身体对胰岛素的敏感性下降，相当于需要“加量”才能压住血糖。而且有个有意思的细节：在同一发育阶段，1型糖尿病的女孩往往比男孩需要更多的胰岛素。这可能跟女孩体内激素水平的周期性变化有关系，临床上必须区别对待。

另外，青春期还有一个“黎明现象”更明显的问题。所谓黎明现象，是指凌晨时分身体自发性分泌一些升糖激素，导致清晨血糖莫名其妙升高。青少年本身生长激素分泌旺盛，这种现象也就更突出。所以青春期的治疗目标，就得想着怎么提高胰岛素的利用效率，调整用药方案，尽量把黎明现象压下去。比如调整注射时间、改用长效或短效搭配的方案，或者使用胰岛素泵，都需要医生和患者一起摸索着来。

第二点，青春期对糖尿病并发症的发生也有重要影响。大家知道，长期高血糖是糖尿病微血管并发症的罪魁祸首，比如视网膜病变、肾病这些。但研究发现，不是所有年龄段的高血糖“威力”都一样。青春期前如果出现高血糖，它对微血管的损伤似乎没那么厉害；而到了青春期或青春期以后，同样程度的高血糖，造成的伤害就要严重得多。事实上，青春期前的糖尿病患者视网膜病变极为罕见，这让不少家长稍微松口气，但一进入青春期，风险就明显上来了。

关于糖尿病肾病，也有研究证实了青春期的影响。很多证据表明，那些在青春期开始以后发生的微血管病变，和血糖控制水平之间有明确关系。也就是说，青春期那几年，如果血糖控制得马虎，将来得并发症的几率会比别的时期更大。这不是吓唬人，而是提醒大家，千万别觉得年轻就能扛。

说到底，青春期遇上糖尿病，确实是一个棘手的难题。但也不是无解。只要患者、家长和医生三方都重视起来，别把青春期当成“反正过几年就好了”的阶段，该调药就调药，该加强监测就加强监测，心理上多给支持，少一点责备，这个坎还是能迈过去的。毕竟，青春期的特点是变化快，糖尿病管理也要跟着变化快，跑赢变化，就能稳住局面。

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