全面盘点糖尿病之四——酮体
咱们接着聊糖尿病那些事儿。前面聊过血糖、尿糖，这回轮到酮体了。很多人一听到“酮体”两个字就紧张，觉得它不是好东西。其实这么说也不全对，酮体本身是身体正常代谢的产物，关键在于它的量——多了，麻烦就来了。
先说说酮体到底是个啥。咱们身体里的细胞主要靠葡萄糖供能，但葡萄糖不够用的时候呢，身体就会想办法，把仓库里的脂肪调出来烧。脂肪在肝脏里被分解，这个过程会产生一些中间产物，这些产物合在一起，就是酮体。所以酮体是肝脏输出能量的一种方式——说白了，就是身体在“烧脂肪”时剩下的东西。正常情况下，血里只有那么一丁点酮体，大概0.03到0.5毫摩尔每升，少到基本可以忽略不计。这就好比家里做饭，厨房里有点油烟味，很正常，开个窗就散了，不影响生活。
但有些情况下，身体会大量烧脂肪，酮体就蹭蹭往上涨。比如你饿了好几天，或者吃那种极端的低碳水高脂肪的减肥餐，身体找不到糖，只能疯狂烧脂肪，酮体自然就多了。不过最典型的还是糖尿病——尤其是1型糖尿病，身体里几乎没有胰岛素，糖进不了细胞，细胞饿得嗷嗷叫，只能拼命烧脂肪，结果肝脏里源源不断地造出酮体，量可以是正常情况下的几十倍。血里酮体一多，就出问题了。
问题在哪呢？酮体是酸性物质。血里酸性物质太多，血液的酸碱平衡就被打破了，这就叫酮症酸中毒。这个名字听起来专业，其实就是身体“酸中毒”了。酮症酸中毒是糖尿病最危险的急性并发症之一，绝不是闹着玩的。它会给身体带来一系列的反应：人会感到特别口渴，喝多少水都不解渴，上厕所的次数也明显变多，浑身没力气，不想吃饭，恶心想吐，头痛，人变得昏昏沉沉的，爱睡觉，或者反过来，特别烦躁。还有一个很有辨识度的特征——呼出来的气有一股烂苹果味，实际上是丙酮的味道。这些症状如果没及时处理，情况会越来越严重：身体流失大量水分，脱水了，尿量变少，皮肤一捏起来回弹得很慢，眼窝都凹下去了，血压往下掉，最后昏迷，甚至危及生命。
所以，对于糖尿病患者来说，测酮体是很重要的一件事。那什么时候该测呢？不能光靠感觉，得看情况。如果你突然觉得恶心想吐，或者肚子疼，这个得留个心眼，酮症酸中毒常常会表现出类似胃肠炎的样子。再一个，如果血糖明显比平时高，比如说超过了13毫摩尔每升，那就别犹豫了，测一下酮体吧。还有，如果整个人说不清楚哪里不对劲，就是浑身不舒服、疲倦，也值得测一测。孕妇更得注意，妊娠期糖尿病或者本身有糖尿病的准妈妈，产检的时候医生通常会建议常规查酮体。另外，长期饿着肚子、血糖偏低的时候，酮体也可能悄悄升高。还有一个容易忽略的——人在应激状态下，比如发烧感染、受了外伤、刚做完手术，身体会分泌很多应激激素来对抗，这些激素会抑制胰岛素的作用，也容易诱发酮体升高。简单说，凡是身体处于“打仗”状态的时候，都得留意酮体这个指标。
那怎么测呢？最简单的办法是测尿酮。药店里有卖尿酮试纸的，有的是一小张试纸条，有的是一根塑料条，上面贴了块小小的化学垫，还有的是药片型的。操作起来都不难：把试纸的末端往尿液里蘸一下，或者滴几滴尿上去，等上一小会儿，看它颜色变没变。然后把变了颜色的部分跟试纸包装上的比色卡比对一下，就能知道酮体是阴性、少量、中量还是大量。这个测试在家里自己做很方便，价格也不贵，糖尿病患者家里备上一盒，不占地方，关键时刻能救命。
测出结果以后该怎么办？这个得分情况。如果测出来是阴性，那就放心了，但该测血糖还是照测。如果是少量酮体，同时血糖高，说明身体已经开始大量烧脂肪了，这时候要做的第一件事是补充胰岛素——补多少得看血糖情况来定。然后就是大量喝水。喝水不仅能补上身体缺的水分，还能帮肾脏把多余的酮体排出去。与此同时，每隔4小时再测一次血糖和尿酮体，看看趋势。如果酮体一直没有降下去，甚至往上涨，那就要警惕了——这可能就是酮症酸中毒的早期信号，别在家里硬扛了，赶紧去医院，该输液输液，该打胰岛素打胰岛素，拖不得。
这里得特别提醒一下1型糖尿病的朋友，你们是酮症酸中毒的头号高危人群，因为体内的胰岛素储备几乎是零，稍微有点风吹草动就可能出问题。平时一定要把胰岛素按医嘱打足了，别因为出门不方便、怕麻烦就自己减量。2型糖尿病的朋友也别掉以轻心，虽然发生的概率低一些，但血糖长期控制不好，或者遇上严重的感染、手术、心梗脑梗这类大事儿，同样可能中招。
说到底，酮体这个东西并不可怕。它就像一个警报器，安安静静地待在那儿，平时不吭声，一旦身体出了状况，它就开始响。咱们要做的不是把警报器拆了，而是要听懂它响的含义，及时做出反应。很多糖尿病的急性并发症，原本是可以完全避免的，差的就是那么一次自测、一杯水和一趟医院。希望读完这篇，你能记住：酮体高了，别慌，但不能拖。该补胰岛素就补，该喝水就喝水，该去医院就一脚油门的事。
最后说一句，血糖管理是个细水长流的活儿，急不来，也偷懒不得。定期监测，该查的查，该测的测，身体的信号从来不会无缘无故亮起。别等到烂苹果味飘出来才想起来酮体这回事，那时候可能就不只是喝口水那么简单了。
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