谨防遗传因素致卵巢癌

说到卵巢癌，很多人觉得它离自己很远，可一旦身边的亲戚、朋友查出这个病，又忍不住心里发慌。卵巢癌确实是个沉默的对手，早期往往没什么明显症状，等发现时常常已经不早了。大家平时更关注的是年龄、生育、饮食这些因素，比如年纪大了、没生过孩子、吃得太油腻，或者用过促排卵的药，都可能让风险高一些。但很多人不知道，比起这些，家族史的分量要重得多。

我们得把话说清楚：如果家里有直系亲属得过卵巢癌，或者乳腺癌，那可不是一般的小风险。医学上把这种情况叫作遗传性卵巢癌综合征，它跟基因突变关系非常密切。科学家发现，带有特定突变基因的妇女，一辈子得卵巢癌的概率可以高达六成五，这个数字听着就让人后背发凉。普通女性一生中患卵巢癌的风险大概在1%到2%左右，这么一对比，你就知道携带突变基因意味着什么了。

那是不是说，只要家族里没人得过，就绝对安全呢？也不是。反过来，就算家族史很典型，也不一定真的就带着那个突变基因。这里头的麻烦在于，医生判断一个人是不是遗传性卵巢癌综合征，目前主要靠询问家族史，可家族史这东西有时候并不那么靠得住。有的妇女家里的情况看起来完全符合高危特征，比如母亲、姐妹都得过，可一查基因，什么问题都没有；而另外一些人，家族史清清白白，甚至问起来三代以内都没听说谁得过癌症，结果基因检测却发现了突变。还有一种情况，就是现有的分子生物学检测手段还远远没到完美的地步，有时候检测结果是阴性，也就是没找到突变，但你没办法百分之百排除身体里其实还藏着其他和肿瘤相关的异常基因。这就像拿着一个网眼有点大的渔网去捞鱼，小鱼漏掉很正常，但你没法说水里没鱼。

正因为这样，卵巢癌的筛查也一直让人头疼。目前常用的方法无非就那几样：做B超看看卵巢的形态，抽血查一下CA125这个肿瘤标志物。可这两种办法单独用或者合起来用，效果都不够理想。B超能看到囊肿、肿块，但分不清是良性还是恶性，CA125呢，又常常在子宫内膜异位症、盆腔炎这些良性疾病里升高，反而真正早期的卵巢癌它倒不一定会高。所以医生很少建议普通女性没事就去做这两项筛查，因为假阳性带来的恐慌和多余的创伤性检查，可能比筛查本身带来的好处还多。

既然筛查不太给力，那就得想想预防的办法。这里有一个被许多研究反复证实的好消息：口服避孕药能够降低卵巢癌的发病风险。你可能会想，避孕药不是用来避孕的吗？怎么还能防癌？道理也不难理解。卵巢癌的发生跟排卵次数有一定关系，每次排卵，卵巢表面都要破一个小口子，然后修复，这个反复破损、修复的过程可能会增加细胞出错的概率。避孕药的作用就是抑制排卵，让卵巢好好休息，少受折腾，这样一来，得癌的风险自然就降下来了。

而且这个保护作用是累积的，不是说你随便吃两颗就能防癌。有一项研究专门把207个卵巢癌患者和她们161个姐妹放在一起做对比，因为姐妹之间的遗传背景和生活环境更接近，比拿别人来比较更有说服力。结果发现，口服避孕药超过3年的女性，患卵巢癌的风险下降了20%；要是吃够6年以上，风险更是大幅下降，降幅可以达到60%。这数字可不是小数，对一个家族里有遗传背景的人来说，还是挺值得重视的。

不过说到避孕药，好多人马上会嘀咕：不是听说吃避孕药容易得乳腺癌吗？以前确实有这种说法，也把不少人给吓住了。但随着越来越多研究做出来，结论慢慢清晰了。对大多数女性来说，口服避孕药并不会明显增加乳腺癌的风险。那些早年的担忧，可能跟药片里激素的成分和剂量有关，现在的药已经跟过去大不一样了。所以，不能因为一个老观念就把避孕药的好处一棍子打死。

那么，对那些已经确认携带突变基因的妇女来说，到底该怎么办？这得综合自己家里的情况、生育计划、年龄、身体状态，跟医生好好商量。可以选择口服避孕药来降低风险，但前提是不吸烟、没有血栓病史等问题，毕竟避孕药也有它自己的风险。到了合适的时机，还有一种更彻底的办法——预防性切除卵巢和输卵管。这听起来有点吓人，但确实能把遗传性卵巢癌的发生率降得非常低，因为卵巢都没了，癌自然就长不出来了。不过手术后身体会进入绝经状态，年轻女性得面对更年期提前、骨质疏松这些代价，所以这个决定千万不能草率，得把利弊摆到桌面上，一条条地权衡。

总的说来，遗传因素在卵巢癌里占的位置比我们以为的要重要得多。如果你家里有近亲得过卵巢癌或乳腺癌，尤其是比较年轻就发病，或者一家有好几个人得，那真的得多留个心眼，去医院遗传咨询和妇瘤科看一看，该做基因检测就做检测。即使查出携带突变，也别慌，现代医学能做的事情其实不少，关键是要早点知道、早点计划。比起无知无畏地赌运气，知道自己面临什么风险，主动想办法去管理它，这才是最聪明的活法。

当然，这篇文章不是让每个人都去吃药或者开刀。对没有家族史、也没有突变基因的普通女性来说，保持健康的饮食、适度的运动、规律的作息，仍然是永恒的健康基石。卵巢癌虽然凶险，但正因为我们知道它跟遗传有关，才更有可能抓住那些真正需要干预的人。医学科普的意义，不在于让所有人害怕，而是让每个人都能找到自己的位置，知道自己该做什么、不该做什么。以后体检的时候，除了查这查那，不妨也多问一句：咱们家祖上，有没有人得过卵巢癌或者乳腺癌？这个问题，或许比很多检查都更值钱。

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