谨防遗传因素降祸卵巢癌

说到卵巢癌，很多女性心里都会一紧。这个病确实隐蔽，早期往往没什么感觉，等发现了常常已经不太好处理。大家熟悉的危险因素，比如年纪大了、没生过孩子、爱吃高脂肪的东西、用过促排卵药物，这些都可能增加得病的风险。但很多人不知道，真正分量最重的，其实是家族史——如果家里有人得过卵巢癌或者乳腺癌，那你自己得病的风险就比前面这些因素加起来还让人警惕。

为什么会这样？因为相当一部分卵巢癌跟基因突变有关，而且这个突变是会遗传的。科学家发现，像BRCA1、BRCA2这类基因，一旦发生突变，携带这种突变基因的女性，一辈子得卵巢癌的可能性可以高到65%。这是个什么概念？就是说十个携带者里，可能有六七个会跟卵巢癌打上交道，这个比例放在任何疾病里都非常吓人。所以，医生会特别关注有家族史的女性，建议她们做相关的基因检测和咨询。

但是，这里有个麻烦事儿。现在用家族史来判断一个人是不是“遗传性卵巢癌综合征”，并不是百分之百靠谱。有些女性，家里的病史一看就很典型——母亲、姐妹、姨妈好几个都得过这个病，可去查基因，却什么突变也没查出来。反过来，也有人基因检测报告上的确写着突变阳性，可翻遍家族史，根本找不到几个相关的病人。这种情况并不少见。再加上目前检测突变基因的分子生物学技术，还没有完善到说什么都能查出来的地步。你拿着一份阴性的报告，也不能松一口气，因为那只能说明“我们目前没找到已知的突变”，并不代表你身上就真的不存在跟肿瘤相关的基因问题。这一点，很多人容易误解，以为阴性就是安全，其实没那么简单。

既然这么麻烦，那有没有什么办法做筛查呢？目前常用的有超声波检查，还有抽血查CA125这个肿瘤标志物。但说实话，这些方法用来做普查，效果都不太理想。卵巢深藏在盆腔里，超声有时候看不清小肿块；CA125呢，又太不老实，肚子有炎症、子宫内膜异位症，甚至来月经的时候都可能升高，导致很多假阳性，把人吓一跳，结果一查没事。反过来，有些早期的卵巢癌，CA125却是正常的，所以拿它当“照妖镜”，还真照不准。

好在研究不断地往前推进，医学界发现了一个挺让人意外的保护因素——口服避孕药。是的，就是不少女性平时用来避孕的那种小药片。多项研究已经明确，对普通人群来说，口服避孕药可以把得卵巢癌的风险降下来。为什么会这样呢？科学家认为，这可能跟它抑制排卵有关。因为每次排卵，卵巢表面都要破一个小口子，然后修复，这个过程反复发生，细胞出错的机会就多。避孕药让卵巢“歇一歇”，排卵次数少了，风险自然就往下走。

而且这个保护作用还有“剂量效应”。服药时间越长，风险降得越明显。国外有一位学者做过一个对照研究，找了207个卵巢癌患者，又找了她们的161个姐妹做对比。结果发现，口服避孕药吃了三年以上的人，得卵巢癌的风险下降了20%；要是吃了六年以上，下降幅度能达到60%。这可不是小数目，相当可观了。

可能有人要担心了：吃避孕药会不会增加乳腺癌的风险？以前确实有这种说法，让人心里打鼓。但经过更仔细的对比研究之后，并没有发现口服避孕药会真正带来乳腺癌风险的升高。当然，每个人的身体状况不一样，这件事不能拍脑袋决定。尤其是那些已经查出带有卵巢癌相关突变基因的女性，更得把账算清楚。一边是居高不下的卵巢癌风险，一边是可能会有的其他潜在影响，这就需要医生结合你的年龄、生育计划、家族情况，帮你权衡利弊。

对于高风险人群，目前可以考虑的预防措施，除了口服避孕药，还有更彻底的办法——预防性卵巢切除。也就是说，在还没得病的时候，提前把卵巢摘掉，从根上断了卵巢癌发生的可能。这个决定听起来很重，也确实不是小事，毕竟卵巢还承担着内分泌和生育的功能。但对于那些突变基因携带者，尤其是已经完成生育、又没打算再要孩子的女性，这个选择有时候真的能救命。错过最佳时机，等真得了卵巢癌再去治疗，那可就要艰难太多了。

说到底，卵巢癌的遗传因素，就像一颗埋在家族里的定时炸弹，你不知道它会不会在某个亲属身上炸响，也不知道自己是不是下一个。但既然知道了有这个风险，就别装看不见。有家族史的，早点去做遗传咨询，该查的查，该随访的随访。医学上没有的保证，但把这些预防手段用起来，至少能让我们在自己能掌控的范围内，做最坏打算，尽最大努力，把那个“祸根”摁住。

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