癌症进行放疗的适应证

说到癌症治疗，很多人第一反应就是手术、化疗，其实放射治疗——大家习惯叫“放疗”——也是特别重要的一招。简单讲，放疗就是用高能量射线去照射肿瘤，把癌细胞“打坏”，让它们没法继续生长繁殖。据粗略统计，大概有七成以上的癌症病人在治疗过程中会用到放疗。不过，这并不等于说所有癌症病人都适合放疗，什么时候该用、能不能用，医生得看具体情况。今天咱们就聊聊，癌症进行放疗的适应证到底有哪些。

先要明白一件事：放疗不是孤立的，它可以单独用，也可以跟手术、化疗搭配着来。有些肿瘤对射线特别敏感，放疗效果很好，那就可以直接拿放疗当主力；有些肿瘤则需要先手术切除，或者手术前后补上一段放疗，这样能减少复发的风险；还有些肿瘤对化疗和放疗都敏感，医生常把两者结合起来，一加一大于二。

适合单纯放疗的肿瘤，大多是早期的、位置比较特殊或者手术不好做的。比如早中期的鼻咽癌，这个部位手术难度大，而鼻咽癌对放疗非常敏感，所以放疗是首选，效果也很好。还有早中期的颌窦癌、早期的舌癌、喉癌，也都适合单纯放疗，尤其能保留器官功能，对生活质量影响小一些。再比如颈段和中段的食管癌，如果发现得早，放疗也能解决得很漂亮。另外，早期的宫颈癌、早期霍奇金淋巴瘤、早期的前列腺癌，同样可以单独用放疗来治疗。说白了，这些肿瘤要么长在关键部位，要么对射线特别“怕”，放疗单独上阵就够用了。

有些肿瘤光靠放疗还不够，得跟手术配合着来。比如早中期的颅内肿瘤，先开刀把瘤子尽量切掉，再放疗清理残余，这样更稳妥；中晚期的头颈部肿瘤，手术和放疗常常联手，有时也在手术前先做放疗，让肿瘤缩小一点，手术更好做，术后再做放疗还能降低复发率。早期的甲状腺癌、食管下段癌、早中期的胃癌和肺癌，也都经常采用手术加放疗的组合方案。还有恶性的胸腺瘤、中期的宫颈癌、早中期的直肠癌和肛管癌，以及精原细胞瘤和一些软组织肿瘤，都需要放疗在手术前后帮一把。这种配合不是固定不变的，医生会根据肿瘤的分期、位置、病人身体状况来定，是先放疗还是先手术，还是术后补放疗，都是精细安排的。

再说放疗联合化疗的情况。有些肿瘤恶性程度高，长得快，容易跑出去，这时候放疗和化疗一起上，效果比单用要好。最典型的是小细胞肺癌，不管哪个分期，化疗加放疗都是标配，因为小细胞肺癌对两种治疗都很敏感，一起用能明显延长生存期。中晚期的霍奇金淋巴瘤、各期的恶性淋巴瘤，也常常需要放疗联合化疗，把全身的病灶和局部的重点部位一起控制住。还有大部分晚期的恶性肿瘤，虽然已经不适合做性的治疗了，但用放疗来减轻疼痛、缓解压迫、减少出血，这叫姑息放疗，配合化疗一起用，能让病人舒服很多，生活质量也能提高。

不过，也有一部分肿瘤不能首选放疗，因为它们对射线不太敏感，或者手术才是的最好办法。像乳腺癌、甲状腺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌，还有腮腺混合瘤这类腺癌或者恶性混合瘤，一般都以手术为主。就拿乳腺癌来说，早期做保乳手术或者全切，之后根据情况再决定要不要放疗，放疗不是第一选择。还有胃癌、直肠癌，手术切干净是根本，放疗用来做术前缩小或术后巩固。所以，别听谁说“放疗治百病”，那是不对的，具体问题得具体分析。

说完适应证，还得说说禁忌证，就是哪些情况不适合做放疗。第一，晚期病人已经出现严重的恶病质，比如瘦得皮包骨、持续脱水、吃不下东西、营养状况差到极点，这时候身体根本扛不住放疗的副作用，放疗就成了绝对禁忌。第二，肿瘤本身出了大状况，比如食管癌已经穿孔了，或者胸腔、腹腔里大量积液——像肺癌合并大量癌性胸水、肝癌合并大量腹水——这时候放疗不仅没好处，还可能让情况更糟，所以也不能做。

第三，有些肿瘤天生就对放射线不敏感，做了也是白做，甚至可能耽误病情。比如软组织肉瘤里的纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、成骨肉瘤、神经纤维肉瘤，还有黑色素瘤，这些一般都不首选放疗。对它们来说，手术才是主要手段，放疗只能算辅助，而且效果有限，所以医生通常会当作相对禁忌。第四，如果一种肿瘤本来对放疗中等敏感，之前已经做过足量的放疗，后来局部又复发了，那正常组织已经受过一次照射，忍受不了第二次了，这时候再照射，损伤太大，所以也是禁忌。第五，中等敏感度的肿瘤如果已经多处远处转移，说明癌细胞已经四处跑了，这时候光靠放疗这一个局部手段意义不大，也不太适合做放疗。

另外，放疗不是只管肿瘤本身，还得看病人整体的身体状况。如果正赶上急性感染，或者心脏功能衰竭，那必须先处理这些急性问题，等身体稳住了再考虑放疗。比如肺癌病人，如果肿瘤正好长在心脏附近，同时还有严重的心脏病，那放疗就要非常小心，甚至干脆不做，免得心脏受损。肺功能已经严重代偿不全的肺癌病人，放疗会让呼吸功能雪上加霜，也不适合。再有明显肝功能障碍的肝癌病人，放疗可能加重肝损伤，同样不能进行。还有化验指标的问题，如果末梢血里的白细胞低于4×10的6次方每升，或者血小板低于80×10的6次方每升，说明骨髓造血功能被抑制得厉害了，这时候做放疗很危险，要等血象慢慢恢复上来了，再由医生评估能不能重新安排放疗。

说到底，放疗的适应证和禁忌证都不是死的，医生会根据肿瘤的病理类型、分期、位置，再加上病人的年龄、体力、基础疾病，做综合判断。有些情况可能边界模糊，比如某种肉瘤虽然对放疗不敏感，但手术后局部残留，医生也可能建议试试放疗。所以最重要的还是听专科医生的，别自己套条条框框。癌症治疗从来都是个体化的，放疗只是一种工具，用不用、怎么用，要拿捏得恰到好处才行。希望这篇文章能让你对放疗的适应证有个清晰的了解，真碰上了事，多问医生几句，心里就有底了。

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