哪些癌症可放疗？

先直接回答标题里的问题：很多癌症都可以用放疗，但到底能不能用、用了效果好不好，不是一句话能说清的。放疗，全名叫放射治疗，说白了就是拿高能量的射线去照肿瘤，把这些射线的能量集中到癌细胞上，让它们的DNA断裂、细胞死掉。癌细胞之所以怕射线，是因为它们比正常细胞分裂更快，对射线更敏感。医院里常用的射线，主要是X线和伽马射线（原文里写成r线，其实是γ线），不同设备产生不同射线，但目的都是一个：把癌细胞照死，同时尽量少伤到周围好细胞。

不过，放疗不是对所有癌症都灵。它对癌有没有用，得看很多实际情况。比如病人发现得早还是晚，肿瘤长在什么位置，病理类型是什么，病人身体状态怎么样，甚至肿瘤周围有没有重要器官，这些都得考虑进去。同样的癌症，在不同人身上，放疗效果可能差别很大。

这里头最关键的一点，是肿瘤对放射线的敏感性。打个比方，有的肿瘤像怕晒的皮肤，一照就蔫了；有的肿瘤像老树皮，晒几顿也没啥反应。医学上发现，癌细胞分裂越快、长得越疯，通常对射线越敏感。反过来，肿瘤细胞分化程度越低——也就是长得越不像正常细胞——往往越怕射线；分化程度越高，越接近正常细胞，反倒越耐照。

按照这个规律，医生把肿瘤分成三大类。第一类是放射敏感型，照50到60戈瑞（这是辐射剂量的单位）左右，肿瘤就明显缩小甚至消失了。这类肿瘤包括淋巴瘤、精原细胞瘤、无性细胞瘤，还有低分化的鳞状上皮细胞癌、小细胞未分化型肺癌等等。听到“敏感”这词，你可能觉得这是好事，其实未必。第二类是中度敏感型，得照到60到70戈瑞，肿瘤才会慢慢消失，比如很多常见的鳞癌。第三类是不敏感型，照的剂量已经大到接近甚至超过正常组织能承受的限度了，肿瘤还是没多大反应，效果很差，像某些软组织肉瘤和骨肿瘤就属于这一类。

另外，肿瘤怎么长，也影响它对射线的反应。那些向外鼓着长的，比如乳突型、息肉型、菜花型，因为表面直接暴露在射线下，血液供应也足，一般比较敏感。而那种往周围组织里钻着长的，比如浸润型、溃疡型，射线不好彻底覆盖边缘，敏感性就低一些。

但这里有个特别容易误解的地方：放射敏感不等于放射能治好。有些肿瘤特别敏感，照几次就缩没了，可它恶性程度也高，特别容易往远处转移。比如小细胞肺癌，原发灶被射线干掉一大半，可癌细胞早跑到脑、肝、骨头里去了，最后还是治不好。相反，有的肿瘤对射线只是中等敏感，但它安分守己，不爱转移，那放疗反而能把病灶清理得干干净净，率很高。最有名的就是鳞状上皮细胞癌，像皮肤癌、鼻咽癌、子宫颈癌，都属于这种情况，远处转移少，放疗率相当可观。

临床上医生还会把对射线高度敏感的肿瘤单独列出来，比如淋巴肉瘤、髓母细胞瘤、多发性骨髓瘤、精原细胞瘤、卵巢无性细胞瘤、尤文氏瘤、肾母细胞瘤等。这些肿瘤往往以放疗作为主要治疗手段之一。另外，像早期宫颈癌、鼻咽癌、舌癌、早期食管癌，放疗的五年生存率都能超过九成。注意，这里说的是早期发现、早期治疗的情况，不是拖着到了晚期才来。晚期病人做放疗，虽然很难，但常常能缓解症状、延长生命、减轻痛苦，也能算是一种有效的姑息治疗。

说回“哪些癌症可放疗”——其实范围挺宽的。头颈部的鼻咽癌、喉癌、舌癌，胸部的肺癌、食管癌，腹部的肝癌、胰腺癌、直肠癌，妇科的宫颈癌、子宫内膜癌，还有皮肤癌、脑瘤、前列腺癌、淋巴瘤等等，都有放疗的用武之地。具体到某个人，放疗能不能上、怎么上，得由放疗科医生和肿瘤科医生一起评估。他们会看病理报告、分期、影像片子，还要结合病人的体力状况和有没有基础病来定。

最后想提醒一句：放疗不是孤军奋战。很多时候它是和手术、化疗、靶向药、免疫治疗搭配着用的。比如手术前先放疗，把肿瘤缩小，好让手术切得干净些；手术后放疗，是为了清掉可能残留的零星癌细胞。这些做法在临床上都很常见。所以你要是问“我得的这个癌能不能放疗”，别自己吓自己，也别光听偏方，最靠谱的办法是拿着全部检查结果，去正规医院找放疗科大夫好好聊一次。他们见得多了，能告诉你这个癌对射线敏不敏感，放疗的获益有多大，副作用能不能承受，值不值得做。

治疗癌症的路有很多条，放疗是其中一条又老又新的路。它技术一直在进步，从普通二维照射到现在的三维适形、调强放疗、立体定向放疗，精度越来越高，对正常组织的伤害越来越小。但根基还是那些老原则：看敏感性，看分期，看病人整体状态。把这些问题弄清楚了，哪些癌症可放疗，你心里也就有个谱了。

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