点对点疏通输卵管阻塞

很多备孕很久没动静的女性，到医院一查，问题可能出在输卵管上。输卵管这东西，平时没人注意它，可一旦堵了，精子和卵子就像隔了一条河，谁也见不着谁，自然没法形成受精卵。广州仁爱医院生殖健康与不孕症专业副主任医师潘小广打了个比方：输卵管阻塞，等于在精子和卵子之间立了一堵墙，精子过不去，卵子也过不来，怀孕自然就成了空谈。

不过，输卵管堵也分轻重缓急，不是所有的堵都一样。潘小广介绍，医学上大致把输卵管阻塞分成三种情况。第一种叫“通而不畅”，听着好像还有希望，实际上管腔已经有点狭窄了，精子通过很费劲，但还没完全堵死。这种情况，通常用腹腔镜做一下疏通，把狭窄的地方撑开或者把粘连分一分，就能改善不少。第二种是“闭塞不通”，也就是说管子已经堵上了，但损坏的范围不大，大部分输卵管还是完好的，功能也基本正常。这种就适合用宫腔镜和腹腔镜联合起来做手术，把堵住的那一段打通。第三种最麻烦，叫“完全不通”，而且病损很严重，往往是因为拖得太久，或者之前得过结核感染，输卵管已经形成疤痕，变得又硬又挛缩，功能上已经发生了不可逆的损伤。这种就算勉强把管子弄通，输卵管本身也失去了蠕动和拾卵的能力，想自然怀孕还是很难。

那怎么知道自己的输卵管到底是哪种情况、堵在哪个部位呢？潘小广说，临床上常用的检查方法主要有四种，各有各的用处和局限。

第一种是输卵管通液，算是最基础的检查。一般是在月经干净后的三到七天去做，医生用一个通液头伸进去，通过针管往里打水，同时看压力表的变化。如果输卵管堵了，水打不进去，压力就会明显升高。因为操作比较简单，很多初次因为不孕来看门诊的女性，医生都会先安排这个检查。

第二种是输卵管造影。这个是在B超的监测下，往宫腔里注入碘油，然后看碘油在盆腔里的弥散情况。如果碘油聚集在一处散不开，多半说明有粘连。但这个检查也有个缺点，就是只能大概看出有没有粘连，具体粘连在哪个位置，往往没法准确判断。

第三种是腹腔镜检查。这个方法就高级一些了，需要在肚脐下面开个小口，伸进去一个带镜子的器械，然后做蓝水试验，看看蓝色的液体能不能顺利通过输卵管流出来。腹腔镜不仅能看清楚盆腔和输卵管的情况，还能顺手做一些轻微的粘连分离，等于检查的同时就开始治疗了。

第四种是输卵管镜。这个镜子特别细，像一根铅丝一样，从阴道进到宫腔，再进到输卵管里去，能直接看到输卵管内部的样子。它既能检查也能治疗，但对医生的技术要求很高，而且设备贵，平时一般医院还真没有，只有少数技术力量比较强的机构才配备。

说完了检查，再说治疗。现在针对输卵管阻塞性不孕，比较关键的一个思路就是“点对点疏通”。什么叫点对点？就是先精准找到堵的位置，然后针对那个点去处理，而不是盲目的通液或者瞎猜。要做到这一步，光靠一种镜子是不够的，临床上常常把宫腔镜、腹腔镜和输卵管镜这三样结合起来，配合着用，大家分工明确：宫腔镜负责看子宫里面的情况，输卵管镜专门去探查输卵管到底堵在哪一段，腹腔镜则站在外面把整个下腹部扫一遍，子宫、卵巢、输卵管彼此之间正不正常，有没有粘连，隔着肚皮都能瞅个明白。

有了这三面镜子的配合，输卵管从间质部到狭部，再到壶腹部、伞部，整个管道都能清清楚楚地显示在屏幕上。医生能看到输卵管内外侧的病变，能看到它和卵巢、子宫、盆腔的关系，哪跟哪黏在一起了，哪一段狭窄了，全都一目了然。这样一来，就能真正做到“点对点”的疏通：哪儿堵了，就针对哪儿下手，把阻塞的部位打通，把粘连分离开，尽量恢复输卵管原来的通畅状态。

当然，点对点疏通也不是万能的。能不能成功受孕，还得看输卵管本身的损伤程度。前面说的那种完全不通而且已经僵硬、疤痕化的输卵管，就算通过手术勉强打通了，也很难自然怀孕。所以对于输卵管阻塞，早发现、早检查、早处理，效果才会更好。别等到堵死了、输卵管功能也废了，才想起来治疗，到那时候就真的被动了。

对于大多数通而不畅、或者闭塞不通但损坏程度不重的患者来说，经过这样有针对性的点对点疏通之后，输卵管恢复通畅的可能性还是比较大的，自然受孕的机会也会随之提高。但每个人情况不一样，具体该做哪些检查、适合哪种手术方式，还是得听医生的，别自己瞎琢磨。

说到底，输卵管阻塞不是不治之症，关键是搞清楚自己属于哪一种，堵在哪儿，然后选择合适的检查方法，精准地找到问题所在。三镜联合、点对点疏通这套思路，就是想把过去那种“一锅端”式的治疗，变成更精细、更个性化的处理，让每个患者少走弯路，也更容易看到希望。

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