肾透析病人的饮食标准

说到肾透析病人的饮食，很多患者和家属第一反应就是“这也不能吃，那也不能吃”，心里特别没底。其实，透析病人的饮食确实有讲究，但也没那么可怕，关键是要搞清楚几件事。

透析是怎么一回事呢？简单说，就是肾脏“罢工”了，没法正常过滤血液里的废物和多余的水分。透析机就相当于一个外挂的“人工肾”，通过半透膜的原理，把血液里积累的毒素、多余的水分和电解质置换出去。但问题来了，透析在帮身体“排毒”的同时，也会把一些好东西带走，比如氨基酸、水溶性维生素、无机盐这些营养物质。有研究数据表明，一次12小时的血液透析，体内丢失的氨基酸差不多相当于4.79克蛋白质；而腹膜透析就更夸张了，一次就能丢失25到40克蛋白质。这可不是个小数目。所以，透析病人的饮食，不能光盯着“限制”，还得想着“补充”，而且要根据透析的情况随时调整。

很多病人透析一段时间后，会觉得胃口变好了，这是因为之前堆积在血液里的毒素被清除了不少，身体舒服了。这时候，家属往往觉得“能吃是好事”，就放开了让病人吃。但这里有个坑——吃对了是好事，吃错了反而会加重病情。所以，透析病人的饮食标准，得一项一项说清楚。

先说蛋白质。很多人一听说肾病要限制蛋白质，就以为透析病人也得少吃。其实恰恰相反，透析病人反而要适当增加优质蛋白的摄入。因为透析会丢失大量蛋白质，如果不补回来，身体就会慢慢消耗自身的肌肉，人越来越瘦，免疫力也会下降。对于定期做血液透析的病人，每天蛋白质的摄入量建议在每公斤体重0.75到1.0克，也就是一个60公斤的病人，每天大概要吃45到60克蛋白质。如果每周透析时间达到30小时，比如一些病情比较重的病人，蛋白质摄入量可以提高到每公斤体重1.0到1.2克。腹膜透析的病人因为丢失的蛋白质更多，每天每公斤体重要吃到1.2到1.5克。这些蛋白质里，优质蛋白要占到一半以上，最好能到70%。优质蛋白从哪里来？鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉，这些都是好选择。比如，一个鸡蛋大概含6到7克蛋白质，一杯250毫升的牛奶大约有8克蛋白质，一两瘦肉大约有10克蛋白质。每天算着吃，心里就有数了。

再说脂肪和胆固醇。透析病人很容易出现高血脂的问题，因为身体代谢出了问题，再加上透析本身的影响。高血脂又会导致动脉硬化，增加心脑血管疾病的风险。所以，透析病人的饮食要少油，尽量选择低胆固醇的食物。炒菜少放油，别用猪油、黄油这些动物油，植物油也要控制量。肥肉、动物内脏、鱿鱼、蛋黄这些东西，胆固醇含量高，要少吃。当然，也不是一点不能吃，偶尔尝个鲜可以，但不能天天吃。鱼肉尤其是深海鱼，富含不饱和脂肪酸，对心血管有好处，可以适当多吃些。

钾、钠、钙、磷这四种元素，是透析病人饮食里最让人头疼的“四兄弟”。因为这些指标直接关系到心脏、骨骼和神经系统的健康，而且每个人的情况不一样，需要根据血检结果和尿量来调整，不能一概而论。

先讲钠。钠主要来自盐，我们平时吃的食盐、酱油、咸菜、加工肉制品里都含钠。透析病人一般建议低盐饮食，每天钠的摄入量控制在1500到2000毫克，换算成食盐就是3到5克。如果尿量很少，甚至没有尿，那更要严格控制，因为钠排不出去，滞留在体内会加重水肿和高血压。有些病人觉得饭菜没味道，可以尝试用醋、柠檬汁、葱姜蒜这些天然调味品来提味，慢慢适应少盐的口味。

再讲钾。钾跟心脏功能关系特别大，血钾高了会引起心律失常，严重时甚至心脏停跳。所以，透析病人要特别注意控制钾的摄入，一般每天不超过1300毫克。哪些食物含钾高呢？香蕉、橙子、芒果、土豆、番茄、菠菜、豆类、菌菇类，这些都是钾大户。水果可以吃，但一次别吃太多，比如香蕉一天最多吃半根。蔬菜可以切碎了用水焯一下再炒，能去掉一部分钾。另外，菜汤、肉汤里钾含量也很高，尽量别喝。当然，也要看血钾的结果，如果血钾偏低，医生反而会建议适当补钾，比如多吃点水果蔬菜。所以，一定要定期查血，根据结果来调整饮食。

钙和磷这两个元素有点“相爱相杀”的关系。透析病人容易出现血磷升高、血钙下降的情况，因为肾脏没法正常活化维生素D，导致钙吸收不好，而磷又排不出去。血磷高了，会刺激甲状旁腺，导致骨钙流失，引起骨质疏松和血管钙化。所以，要尽量把血磷控制在4.5到5.0毫克/分升这个范围。如果血磷高，就要控制含磷高的食物，比如动物内脏、坚果、全谷物、豆类、奶制品、碳酸饮料。很多人觉得牛奶补钙就天天喝，但如果血磷高，牛奶里的磷含量其实不低，需要控制量。同时，要适当补充钙和活性维生素D，防止低钙血症。具体补多少，要听医生的，因为补多了也会出问题。

水溶性维生素，比如维生素B2、叶酸、维生素B6、维生素C这些，透析的时候会大量丢失。所以，透析病人容易出现维生素缺乏，表现为贫血、周围神经病变、口腔溃疡等问题。除了通过饮食多摄入新鲜蔬菜水果，还可以在医生指导下口服补充剂。但要注意，有些维生素补充剂里可能含有大量的钾或磷，选择的时候要看好成分。

最后说说液体量。这是很多透析病人最头疼的事。因为肾脏排不出多余的水分，喝进去的水会在体内积聚，导致水肿、高血压、心力衰竭，甚至肺水肿。所以，每天喝多少水，要严格控制。一般来说，每天的总液体摄入量（包括喝水、汤、粥、水果、蔬菜里的水分）等于前一天的尿量加上500毫升。比如，你昨天尿了500毫升，那么今天最多可以喝1000毫升的液体。如果尿量很少，比如一天只有200毫升，那全天液体量就只能控制在700毫升左右。对于没有尿的病人，每天的液体量通常控制在1000毫升以内，具体要看透析的次数和医生的建议。有些病人觉得口干，可以含一小块冰块，或者用柠檬水漱口，别直接大口喝水。另外，称体重是个好办法，每天早晨空腹称，如果两次透析之间体重增长超过干体重的3%到5%，就说明水喝多了，要赶紧调整。

说到这，可能有人会觉得，这么多规矩，日子还怎么过？其实，只要花点心思，慢慢摸索，透析病人的饮食也可以吃得有滋有味。比如，可以自己在家做饭，用低钠盐或者用天然香料调味；把高钾的蔬菜焯水后再炒；吃水果的时候，选一些含钾低的，比如苹果、梨、西瓜，每次吃一小份；馋了可以吃几颗坚果，但别超过十颗。最重要的是，要跟医生和营养师保持沟通，定期检查血常规和生化指标，根据结果来调整饮食。毕竟，每个人的情况都不一样，没有放之四海而皆准的“标准菜单”，只有适合自己的方案。

最后想提醒一句，透析病人的饮食管理，不是一个“死任务”，而是一个“活策略”。它不是让你痛苦地活着，而是帮你更好地活着。吃得对，身体舒服，透析效果也好，生活质量自然就上去了。所以，别怕麻烦，也别灰心，慢慢来，总能找到适合自己的节奏。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。