冠心病患者：睡眠前后保健法

晚上十点多，老张又翻来覆去睡不着。他今年62岁，冠心病确诊三年了，平时吃药挺规律，就是睡眠这块一直不太好。白天偶尔会打盹，夜里反而精神得很，老伴儿老说他“昼伏夜出”，跟猫头鹰似的。其实，很多冠心病患者都有类似的烦恼。睡不好，一是因为身体不舒服，二是因为心里不踏实，总怕夜里睡着睡着突然出什么事儿。但反过来，睡不好本身又会让心脏更累，血压更容易波动，这就像个恶性循环。今天咱们就好好聊聊，冠心病患者睡前和睡醒这两个时间段，到底该怎么做，才能让心脏更安稳一些。

先说睡前。很多人觉得睡前就是往床上一倒，闭眼就完事儿了。但你的心脏可不这么想。心脏在白天已经忙活了一整天，到了晚上，它需要的是一个“平稳过渡”，而不是“急刹车”或者“突然加速”。所以，睡前半小时到一小时，最好能给自己安排一个“缓冲期”。

第一个要注意的，是晚饭别吃太晚、太饱。有位患者跟我说，他退休后每天晚饭都吃得很丰盛，吃完就躺沙发上看电视，不到九点就歪在沙发上睡着了。结果半夜两点多，胃里烧得难受，胸口也跟着闷。这是典型的“胃食管反流”惹的祸。胃里塞满了东西，平躺之后胃酸容易往上跑，刺激到食道，反射性地引起心脏不适。对有冠心病的人来说，这种刺激可能会诱发心绞痛。所以，我给他的建议是：晚饭最好在睡前3小时吃完，而且吃到七八分饱就够了。如果实在嘴馋想吃点东西，一小片全麦面包或者半根香蕉就够了，别吃油腻的、甜腻的、或者太咸的东西。

第二个要注意的，是喝水。很多冠心病患者怕夜里起夜多，影响睡眠，干脆睡前就不喝水了。这个做法其实很危险。夜里睡觉时，身体的水分会通过呼吸和出汗慢慢流失，血液会变得比以前黏稠一些。如果本来就有动脉粥样硬化、血管狭窄，夜里血液黏稠度一增加，血栓形成的风险就跟着上去了。所以，睡前半小时喝一小杯温水，大概100到150毫升，是很有必要的。当然，也别喝太多，喝多了反而要起夜，打乱睡眠节奏，得不偿失。

第三个要说的，是情绪。咱们很多冠心病患者，晚上一躺下，脑子里就开始“放电影”：今天血压测了没有？药吃了没有？白天那个老朋友说谁谁谁心梗了，吓人……越想越慌，心跳就跟着快起来。这种“睡前焦虑”很常见，但确实对心脏不好。我建议，睡前可以给自己定个“烦恼时间”，比如晚饭后花十分钟，把今天担心的、明天要办的事，拿个小本子记下来，写完了就告诉自己“今天就到这里，明天再想”。然后睡前做几次深呼吸，或者听点舒缓的、没有歌词的轻音乐，让身体慢慢放松下来。

说到睡姿，这个也值得聊一聊。很多人觉得平躺是最舒服的。但如果你有冠心病，尤其是合并有心功能不全，也就是心脏泵血能力稍微差一点的情况，平躺反而可能让你觉得呼吸不畅、胸口发闷。这是因为平躺的时候，身体里的血液会更多地回流到肺部，心脏的负担会加重。这种情况下，可以试试把枕头垫高一点，形成一个半躺的姿势，大概30度到45度。这个角度能让心脏舒服一些，呼吸也顺畅。如果夜里突然觉得胸闷、喘不上气，坐起来或者站起来能缓解，那就要警惕是不是心功能出了变化，得赶紧去医院看看。

说完睡前，咱们再来说说早晨醒来之后该怎么办。很多冠心病患者都有过这种经历：早上闹钟一响，猛地坐起来，头一晕，心口一紧。这个“猛地坐起来”的动作，其实是心脏很怕的。因为人在睡眠时，血压会自然下降，心率也会减慢。一觉醒来，身体的交感神经开始激活，血压会有一个“晨峰”现象，也就是早上起来那段时间，血压和心率会快速上升。如果这时候再猛的一下坐起来，血压波动会更大，心脏的负担也跟着加重。有研究数据表明，早晨是心梗、脑梗的高发时段，就是这个道理。

所以，正确的做法是“三个半分钟”。第一个半分钟：醒来后，先别急着睁眼，躺在床上，稍微活动一下手脚，捏捏拳头，转转脚踝，让身体慢慢“苏醒”。第二个半分钟：然后慢慢坐起来，在床边坐上半分钟，可以轻轻揉揉腿，或者做个扩胸的动作。第三个半分钟：再把腿放下来，在床边再坐半分钟，感觉头不晕、心不慌了，再站起来下床。这个“三个半分钟”看起来简单，我见过很多老患者坚持做了一段时间，早上心慌、头晕的次数明显减少了。

起床之后，别忘了喝一杯温水。早晨起床后，血液本来就偏黏稠，喝一杯温水，大概200毫升左右，可以有效稀释血液，降低血液黏稠度，对预防血栓有好处。水温别太凉，也别太烫，温温的就行，像我们平时喝的那种温度。

还有一个细节容易被忽略，就是早晨排便。很多冠心病患者有便秘的困扰，早晨起来蹲厕所，一用力，血压瞬间飙升，心脏负荷一下子加大。我印象很深，有位60岁的大爷，就是早晨排便太用力，结果诱发心绞痛送到急诊。所以，保持大便通畅非常关键。平时多吃点粗粮、蔬菜，比如燕麦、红薯、芹菜、香菇这些，多喝水，如果实在排便困难，别硬扛，和医生说说，用点温和的通便药，比如乳果糖、聚乙二醇这些，别自己乱用刺激性强的泻药。

当然，不管是睡前还是睡醒，药物这件事都不能忘。冠心病患者长期服用的药，比如阿司匹林、他汀、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物，一定要按时按量吃，别自己随便停药或者减量。尤其是早晨起床后，很多人会忘记吃降压药或者抗血小板药，这个习惯很不好。我建议在床头显眼的地方放个药盒，或者用手机设个闹钟提醒自己。有人可能会问，如果早晨起来血压偏低，是不是可以不吃降压药？这个得问医生，千万别自己拿主意。因为血压的正常波动是动态的，有些药需要早晨吃，有些药需要晚上吃，具体怎么吃，一定要遵医嘱。

睡眠环境也很重要。卧室的温度不要太冷也不要太热，夏天别对着空调吹，冬天别盖太厚的被子。被子太重会影响呼吸，让心脏更累。还有，晚上睡觉时别把手机放在床头，手机的光线会影响褪黑素分泌，让你更难入睡。如果实在睡不着，也别硬躺着，越躺越焦虑，不如起来去客厅坐一会儿，看看书，听听音乐，等困了再回床上。但要注意，别开太亮的灯，别做太兴奋的活动。

说实话，冠心病和睡眠之间的关系，就像齿轮和链条，互相咬合，互相影响。睡不好，心脏难受；心脏难受，又睡不好。绕来绕去，最后吃苦的还是自己。但好消息是，只要把睡前和睡醒这两个“关键节点”把握好了，很多问题是可以缓解的。这些方法，不需要你花多少钱，也不需要你跑多远的路，只需要你每天多花几分钟，养成习惯，坚持下去。

最后，我想特别提醒一句：如果你夜里或者早晨醒来，出现胸痛、胸闷、出冷汗、恶心、头晕、心慌这些症状，千万别拖，也别自己在家硬扛，赶紧打120或者让家人送你去医院。有些问题，早一分钟处理，结果就完全不一样。咱们平时做的那些保健，目的是让心脏强壮一些、平稳一些，但该看医生的时候，一定不能犹豫。

老张后来按我说的，调整了睡前的习惯，晚饭吃得早了一些，睡前喝杯温水，醒了也不急着起床，先做三个半分钟，再慢慢下床。他还特意买了个床头小药盒，把早晨的药放在最显眼的位置。坚持了大概一个月，他跟我说，夜里醒来的次数少了，早晨起来心慌的感觉也轻多了，整个人精神头都好了不少。他说早知道这些，早该改了。其实，改变什么时候都不晚，只要你愿意开始。希望每一位冠心病患者，都能睡个好觉，醒来一身轻松，安安稳稳地过好每一天。

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