冠心病患者如何舌下含药
冠心病患者都知道，心绞痛发作时，舌下含服硝酸甘油是救命的关键一步。但说实话，我见过太多患者和家属，在这个环节上犯过各种错误，有些错误甚至能要了命。今天我就把这件事掰开揉碎了讲清楚，你一定得记住。
先说说为什么非得“舌下含服”，而不是像普通药片那样直接吞下去。道理其实很简单，舌下这片区域布满了密密麻麻的毛细血管，药物放进去，几秒钟就能被吸收进血液，绕过肝脏，直接进入心脏。你想想，心绞痛发作的时候，心脏供血已经出了问题，时间就是心肌，多耽误一分钟，心肌细胞就可能多坏死一片。要是直接吞下去，药物要先经过胃再到肠道，吸收慢不说，到肝脏还得被代谢掉一大半，药效大打折扣，等你反应过来，可能已经晚了。
那具体怎么操作呢？我建议你记住这五个步骤，一步都不能省。
第一步，感觉胸口发紧、闷痛，或者像有人攥着心脏一样，还可能是左肩膀、后背、下巴疼，甚至只是胃不舒服，这时候别犹豫，立刻停下来。别硬撑，别想着“再坚持一会儿看看”，身边有凳子就坐下，没凳子就靠着墙蹲下，但千万别躺平。为什么？躺平会让心脏回流血液增多，反而加重心脏负担。最好的姿势是半卧位，就是背靠着沙发或床头，上半身稍微抬高，这样靠着最省心。
第二步，赶紧从口袋里掏出药瓶。注意，我说的是“口袋”，不是放在包里。很多患者喜欢把药放在随身的包里，但心绞痛发作时，你往往手抖得翻不了包，甚至疼得没法弯腰去够包。我的建议是，贴身口袋里永远放一瓶备用药，冬天穿得厚，可以放在外套内袋里，夏天就放在裤兜里。药瓶要避光保存，因为硝酸甘油见光容易分解，失效了你还不知道，真到用的时候，含了也没用。
第三步，打开瓶盖，取出一片药，放在舌头底下。别嚼，别咬，就让它安安静静地待在舌下。有些人性子急，觉得含得不够快，把药片嚼碎了咽下去，这种做法不仅影响药效，还可能刺激胃，引起恶心。还有的人，药片放进去后马上喝水，想冲下去，这更不行，一杯水下去，药直接流到胃里了，等于白含。
第四步，闭上嘴，正常呼吸，用鼻子吸气，嘴闭上，让药片在舌下慢慢融化。这个过程可能会有点麻，或者舌头底下有烧灼感，这是正常现象，说明药效正在起作用。一般含上两三分钟，胸口的闷痛感就会减轻，最慢不超过五分钟。如果五分钟过去了，疼痛一点没缓解，甚至加重了，别慌，再含一片，总共不超过三片，每片间隔五分钟。
第五步，含完药后，别急着站起来。很多患者感觉胸口一松，就以为没事了，腾地一下站起来，结果眼前一黑，直接晕倒，摔得头破血流。这其实是因为硝酸甘油让血管扩张，血液一下子冲到了腿脚，大脑供血不足，医学上叫“体位性低血压”。所以，含完药后，一定慢慢坐起来，在床边坐一两分钟，感觉头不晕了，再慢慢站起来活动。
说完了步骤，我还得提醒你几个容易犯的错。
头一个，就是硝酸甘油的保质期。很多人以为药片没过期就能用，其实不是。硝酸甘油特别娇气，一开瓶，有效期只有三个月到半年，时间长了药效就没了。所以，你最好在药瓶上写上开瓶日期，到日子了，哪怕没吃完，也得丢掉换新的。有个老患者，每次发作时都含药，但效果越来越差，我跟他说可能是药失效了，他还不信，后来我让他把药片拿出来看看，发现已经发黄变软了，这种药含了也没用。
第二个，是含药时嘴里太干。如果你平时口干舌燥，或者刚饮过热茶、咖啡，嘴里没水分，药片溶解得慢，效果自然打折扣。这种情况，含药前先喝一小口水，把口腔润湿，但别咽下去，再把药放进去。或者，含药时轻轻用舌尖舔一下药片，也能加速溶解。
第三个，是有些人含药后头疼得厉害。硝酸甘油会扩张血管，不仅扩张心脏的血管，也扩张大脑的血管，很多患者含药后会感到太阳穴突突地跳，或者整个头胀痛。这确实不舒服，但你别怕，这恰恰说明药起效了，说明你的血管正在扩张，心脏供血正在改善。这个头疼一般持续十几分钟就过去了，如果实在难以忍受，下次可以跟医生商量，换一种副作用小的药，比如速效救心丸或者单硝酸异山梨酯。
第四个，是千万别把药片放错了地方。我好几次听患者说，心绞痛发作时一着急，从口袋里掏出一把药，也不知道哪个是硝酸甘油，结果把降压药、止痛药都含了，这不光没用，还可能出危险。所以，我建议你平时就把药瓶上贴个大标签，或者用红色记号笔写清楚，家属也要知道哪个是急救药，发作时帮忙找也方便。
最后，我想说一句很重要的话：舌下含药只是救急，不能当饭吃。如果你心绞痛发作频繁，含药后效果不好，或者含了三片还疼，就别再等了，立刻打120，上医院。因为这种情况，很可能不是普通的心绞痛，而是心肌梗死在发作，这时候光靠含药已经不够了，可能需要溶栓或者放支架，一分钟都不能耽误。
我认识一个老邻居，老张，六十多岁，冠心病十几年了，平时身体挺好，也不怎么发作。有一天晚上，他正看电视，突然觉得胸口发闷，他按老办法含了一片硝酸甘油，五分钟过去了，没缓解，他又含了一片，还是疼，他想再等等，结果硬是等了半小时才去医院，后来确诊是急性心梗，错过了最佳治疗时间，心肌坏了一大片，留下永久的后遗症。他跟我说，要是早点知道含三片无效就得去医院，可能就不会这样了。
所以，你记住这个口诀：含药坐下，舌下含服，五分钟缓解，三片无效，赶紧去医院。把这句话记在心里，关键时刻能救命。
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