冠心病急性发作的急救常识
咱们今天聊一个紧急又常见的话题：冠心病急性发作，也就是大家常说的“心梗”或者“心绞痛突然加重”。很多人觉得这离自己挺远，但真到了家里老人、身边同事突然捂着胸口倒下去的那一刻，大多数人脑子里一片空白，要么手忙脚乱打120，要么拼命往患者嘴里塞药，结果反而耽误了最宝贵的抢救时间。所以，今天咱们就用最实在的话，把这件事说明白：遇到这种情况，第一步该做什么，不该做什么，心里得有个谱。
先说说怎么判断是不是冠心病急性发作了。典型的表现是胸口正中间或者偏左的位置，出现一种压榨样的、闷痛的感觉，像是一块大石头压在胸口上，喘不上气。这种疼痛有时候会往左边肩膀、左边胳膊的内侧、后背甚至下巴和牙齿放射。很多人误以为是牙疼或者胃疼，结果耽误了。还有一点很关键：疼痛往往持续超过15分钟，或者一阵一阵加重，休息或者含了硝酸甘油之后也不缓解。不典型的情况也很多，比如老年人、糖尿病患者或者女性，可能根本感觉不到胸痛，表现为突然出大汗、恶心呕吐、极度乏力、呼吸困难，甚至就是“莫名其妙地晕倒”。所以，千万别只盯着“胸口疼”这一个标准，只要出现上述任何一种，而且患者有高血压、糖尿病、高血脂或者长期吸烟史，就要高度警惕是冠心病急性发作。
一旦怀疑是急性发作，第一件事是什么？不是找药，不是喝水，甚至不是立刻把患者扶起来坐好。第一件事是让患者立刻停下来，不管他在干什么——走路、工作、上厕所，统统立刻停止，保持安静，就地坐下或者半躺下来。千万不要再让他自己走动，更不要让他自己开车去医院。很多人觉得“忍一忍，送医院更快”，结果心脏负担一加重，可能直接室颤猝死。正确的做法是：让患者采取半卧位，也就是上半身垫高，靠在沙发或者床头，双腿下垂，这个姿势能减轻心脏回流血量，减轻心脏负担。同时解开衣领、皮带，保持呼吸通畅。如果家里有氧气袋，可以给吸氧，没有也没关系，关键是通风。
然后就是用药。这里要特别提醒：不是所有冠心病患者都适合吃硝酸甘油。如果患者血压已经偏低（比如收缩压低于90mmHg），或者心跳特别慢（低于50次/分），或者患者本人以前用过硝酸甘油出现过头晕、眼前发黑，那千万不要随便含服，否则血压一掉，心肌缺血反而加重。一般建议，如果患者神志清楚，没有上述禁忌，而且平时医生给开过硝酸甘油或者速效救心丸，可以舌下含服一片硝酸甘油（0.5毫克），或者含服5-10粒速效救心丸。注意是“舌下含服”，不是吞下去，吞下去基本没用。含服后5分钟不缓解，可以再含一次，但最多不超过3次。如果含了两次还疼，或者出现出汗、气短加重，就别再犹豫，直接拨打120。另外，阿司匹林也是急救常用药，但前提是患者没有出血倾向（比如近期做过手术、有胃溃疡），而且没有对阿司匹林过敏。如果确定是心梗，嚼碎300毫克阿司匹林（一般3片）可以降低死亡率，但如果你不确定患者是不是脑出血（脑出血也会头痛呕吐），乱吃阿司匹林反而会加重出血风险。所以，稳妥起见，在医生到达之前，最好只做一件事：让患者保持安静，等待救援。
再讲一个很要命的情况：患者突然意识丧失，叫不醒，呼吸也停了。这时候就是心脏骤停，必须马上心肺复苏。很多人一看到这个场景就慌了，光顾着哭或者掐人中，那是最耽误事的。正确做法：先确认患者没有反应、没有呼吸（或者只有濒死喘息，像叹气一样），马上让人打120，同时开始胸外按压。按压的位置：两乳头连线中点，也就是胸骨正中间。双手交叠，手臂伸直，用上半身的重量垂直向下压，深度至少5厘米，频率每分钟100-120次，也就是一秒差不多两次。一直按，直到急救人员到来或者患者恢复心跳。如果家里或者周围有自动体外除颤器（AED），那就更好了，按照机器语音提示操作，每一步都说得很清楚。记住，心肺复苏就是给心脏一个“人工泵血”的机会，哪怕不专业，也比什么都不做强。
常见误区也得说说。第一，不要给患者喝水、吃东西。因为心梗时可能伴随恶心呕吐，喂水容易呛进肺里，而且如果后续需要急诊手术，胃里有东西会增加麻醉风险。第二，不要用力拍打后背或者摇晃患者。有人觉得拍背能“顺气”，其实可能诱发心律失常。第三，不要用“放血疗法”或者扎手指、扎耳朵。这些没有任何科学依据，只会延误救治。第四，不要等家属。很多家属觉得“再观察观察”，结果一观察就是两个小时，心肌细胞已经大片坏死。记住，胸痛持续超过15分钟不缓解，直接打120，别犹豫。
我举个真实的例子吧。去年冬天，一位70岁的老人，平时有高血压，那天早上起来觉得胃不舒服，以为是吃坏东西了，就自己喝了点热粥。结果半小时后突然大汗淋漓，面色苍白，老伴赶紧扶他躺下，又给他喝了一杯热水。等到儿子下班回来才发现情况不对，送到医院已经晚了，心肌大面积坏死，最后心衰。如果当时第一时间打120，让老人保持半卧位，含服硝酸甘油，抢救成功率会高很多。所以，咱们普通老百姓，不需要记住那些复杂的医学名词，只要记住几个关键词：停、卧、呼、药、等。停——停止活动；卧——半卧位；呼——拨打120；药——有把握的话含药；等——保持安静等待救援。
最后想说的是，冠心病急性发作的抢救，实际上是一场“时间战”。每耽误一分钟，心肌就多坏死一大片。最好的急救，其实是在发病之前。平时管好血压血脂血糖，戒烟限酒，定期体检，做冠脉CT或者心脏超声，该吃药就规律吃药，别等疼了才后悔。急救知识就像备用钥匙，平时用不上，但真到了那一刻，能救命。希望这篇文章能帮到大家，也希望能转发给家里的长辈，让他们也知道，关键时刻别慌张，科学应对才是正道。
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