胃癌有哪些表现及如何诊断？

胃这个器官，说它老实也好，说它迟钝也罢，平时不太爱“吭声”。很多人第一反应是“胃不舒服，忍忍就过去了”。偏偏胃癌这个病，早期最擅长的就是“装没事”。所以了解它到底会露出哪些马脚，又该用什么办法把它揪出来，是每个人都用得上的健康常识。

先说最让人头疼的一点：早期胃癌，七成以上的人是一点感觉都没有的。没有腹痛，没有恶心，吃饭也香，排便也正常。这个阶段，癌细胞只是在胃黏膜的浅表层慢慢折腾，人体根本察觉不到。很多人等到有症状去查，一查就是中晚期，原因就在这里。

那到了肿瘤慢慢长大、侵犯加深的时候，身体就开始发出各种信号了。这些信号可以分成几大类。

第一类是“消耗”出来的毛病。癌细胞在体内增殖，需要大量营养，等于跟身体抢饭吃。人会觉得没力气，干什么都提不起精神，食欲越来越差，一看到饭就发愁。体重悄悄往下掉，脸色发黄发白，嘴唇和指甲盖失去血色——这是贫血的表现。有的人还会出现低烧，以为是感冒，其实是肿瘤代谢引起的。皮肤变得干燥脱屑，头发一把一把掉，这些看起来跟胃八竿子打不着的症状，背后可能都跟胃癌消耗身体有关。

第二类信号更直接——胃本身“烂”了。肿瘤表面容易溃烂，破溃的地方会出血。小量出血时，肉眼看不到，但化验大便会发现潜血阳性。出血量大一些，大便会变成柏油一样的黑色，甚至直接呕血。少数人第一次看病就是因为突然大出血，急诊一查才发现是胃癌。疼痛也在这个阶段变得明显。那种疼说不准什么时候来，跟吃饭的关系也不固定，有时饭后加重，有时空着肚子反而更疼。有人形容像被什么东西咬住一样，一阵一阵的，这种疼跟普通胃疼不一样，往往吃了胃药也不怎么缓解。

第三类信号是肿瘤“堵路”造成的。胃本来像个有弹性的袋子，肿瘤长在胃壁上，会让胃壁变硬，失去弹性。吃一点点东西就觉得胀，感觉东西堵在胃里下不去，沉甸甸的。如果肿瘤长在胃的入口（贲门）附近，会压迫食管，吃东西咽不下去，打嗝频繁，胸部发闷。要是长在胃的出口（幽门）附近，食物排不出去，就会反复恶心、呕吐，吐出来的往往是隔夜的宿食，味道酸臭。

第四类信号最麻烦——转移。癌细胞会顺着血液、淋巴跑到别的地方去“安家”。跑到了肝脏，肝会肿大、发黄；跑到了腹腔，会长腹水，肚子一天天鼓起来；跑到骨头里，会有骨痛；跑到脑子里，会有头痛、呕吐、甚至抽搐。还有男性患者，直肠指检时能摸到前列腺附近的硬块；女性患者，卵巢也可能被累及，检查时能摸到肿大的卵巢。

再说体征。早期胃癌的病人，医生查体查不出任何异常。到中晚期，最常见的体征是上腹部有压痛，就是医生按你心窝那个位置，你会皱眉。大约三分之一的病人能摸到腹部有硬块，位置偏上，质地坚硬，表面不光滑，压着会疼。胃窦部的肿瘤更容易摸到。转移到锁骨时，左边锁骨上窝能摸到肿大的淋巴结，质地硬，推不动。肚子上、腹白线处可能出现小结节，这些都是癌细胞四处播散的痕迹。

胃镜，是诊断胃癌绕不开的一关，也是目前最直接、最准确、最有效的检查方法。胃镜能看到胃里每一寸黏膜的真实样子，哪个地方有隆起，哪个地方有凹陷，哪个地方颜色不对，胃黏膜皱襞是粗大还是僵硬，一切都看得清清楚楚。更重要的是，胃镜下可以直接夹取一小块组织送去做病理化验。病理是“铁证”，只要有癌细胞，在显微镜下就藏不住。可以说，胃镜加病理，是胃癌诊断的“金标准”。

除了胃镜，还有一些辅助检查。X线气钡双重造影，就是让病人喝下钡剂，同时产气把胃撑开，然后拍片。X线能显示胃的轮廓、黏膜形态、蠕动情况，以及有没有充盈缺损或龛影，这些都是肿瘤的间接线索。这个检查的好处是无创，缺点是准确率大约在80%，有些扁平或极早期的病灶看不出来。

实验室检查方面也很重要。抽血看血红蛋白和红细胞，如果明显偏低，结合贫血表现，要警惕慢性失血。大便潜血试验阳性，也是一个重要警示。胃酸分泌异常也常见，早期可疑胃癌的病人往往游离胃酸低，甚至完全没有胃酸。血常规里白蛋白降低、白蛋白球蛋白比例倒置，提示营养不良到了比较严重的程度。晚期病人还可能出现水电解质紊乱和酸碱平衡失调。

B超检查主要用来“看外边”——胃壁周围的实质性脏器有没有被波及。比如肝脏有没有转移灶，腹腔淋巴结有没有肿大，胰腺是不是被肿瘤侵犯。CT检查更进一步，可以精细判断肿瘤侵犯胃壁的深度、范围，与周围脏器的关系，甚至能帮助外科医生评估肿瘤有没有切除的可能。对准备手术的病人来说，CT是必不可少的术前规划工具。

脱落细胞学检查，就是在胃里灌洗液体，把脱落的胃黏膜细胞收集起来，在显微镜下找癌细胞。有些学者建议，当临床和X线检查高度怀疑胃癌，但镜下活检结果阴性时，可以做这个检查作为补充。免疫学检查像CEA（癌胚抗原）等肿瘤标志物，血里数值升高有帮助判断的价值，但也有些人胃癌进展期时这些指标并不高，所以它只能作为辅助参考，不能单独作为确诊依据。

说了这么多，你会发现一个扎心的现实：胃癌最隐蔽的阶段，恰恰是最能的阶段，可它偏偏没有任何症状。等到上了消化道出血、明显消瘦、摸到腹部包块才来查，十有八九已经晚了。当然，这并不意味着要人人自危。关键是对自己的身体保持敏感，尤其是那些长期胃不好、有幽门螺杆菌感染、有胃癌家族史、饮食习惯偏咸偏腌、年龄四十岁以上的人，哪怕胃部只有轻微不适，也应该主动做一次胃镜筛查。忍一忍，扛一扛，往往就是让胃癌从早期拖到晚期的真正帮凶。

胃镜越来越普及，无痛胃镜打一针就睡一觉，醒来就做完了。真没必要把检查想得那么可怕。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。