高压氧治疗下颌骨骨折的临床观察

下颌骨骨折是口腔科急诊里特别常见的一种损伤，车祸、摔伤、打架斗殴，还有运动中的意外，都可能让它发生。很多人以为下巴骨折就是脸肿几天，其实它直接影响吃饭、说话，甚至呼吸，处理不及时会留下不少麻烦。目前临床上用得最多的办法，是用微型钢板把骨折的地方固定起来，这属于坚固内固定，效果比较确切。但并不是所有患者都能接受手术，比如碎得太厉害的粉碎性骨折，或者病人身体状况不允许，又或者本人特别排斥开刀，这时候就只能走保守治疗的路子。保守治疗也有作用，但愈合往往慢一些，尤其对一些复杂的骨折，光靠保守手段很难让骨头长得又快又稳。我们这几年在常规治疗之外，加入了高压氧作为辅助手段，观察到不少积极的变化，今天就把这组观察讲给读者朋友听。

我们观察了36例下颌骨骨折患者，其中男性24例，女性12例，年龄从16岁到42岁，都是成年人。入院后根据伤情先做骨折复位和固定，有的用单颌结扎，有的用双颌间结扎加弹性牵引，同时全身使用抗生素预防感染。接着把患者随机分成两组，一组18人，只做常规治疗，另一组18人，在常规治疗基础上加高压氧。高压氧治疗安排在固定后1到2天开始，治疗压力为0.25MPa，稳压时戴面罩吸纯氧1小时，中间休息10分钟，每天一次，10次算一个疗程，一般连着做两个疗程。对照组除了不吸高压氧，其他处理和高压氧组完全一样，这样才好比较高压氧到底带来了哪些不同。

先说软组织肿胀。高压氧组一般吸到第2次，肿胀就开始明显消退，下巴上的皮肤能看到皱纹出现。到第3、4次，肿胀消退得就更明显了。对照组的肿胀也退，但时间明显往后拖，速度也慢，平均比高压氧组晚上3到5天。别小看这几天，下巴肿胀早一天退，病人张嘴、进食、说话都能轻松不少，心理负担也小得多。

X线上的变化也很有意思。骨折后20天拍片，高压氧组的骨折线已经开始变得有点模糊，出现少量骨痂；而对照组骨折线还是清清楚楚的。到了30天，高压氧组骨折线模糊，形成中等量的骨痂；对照组虽然骨折线也模糊了一点，但骨痂只是少量。40天再看，高压氧组骨折线基本消失，骨痂密度变厚，说明骨头连接得不错；而对照组骨折线模糊但仍然能辨认，骨痂也只是中等量。这些差别很直观地告诉我们，高压氧确实能让骨折愈合的进程往前赶。

咬合功能的恢复同样如此。高压氧组大部分在2周内就恢复了正常咬合，2到3周去掉颌间牵引，3到4周拆掉牙弓夹板。对照组呢，这些时间平均往后推了7到10天。对患者来说，这意味着能早十天左右正常吃饭，生活质量差别还是很大的。

为什么高压氧能帮上忙？从原理上说，下颌骨骨折后，局部软组织和骨组织的血供会受到破坏，缺血缺氧是阻碍愈合的主要问题。高压氧能让血液里溶解的氧大大增加，直接送到缺氧的组织里去，改善局部微循环。氧足了，成骨细胞的活力就上来了，胶原蛋白合成了，钙盐沉积也加快，骨痂自然长得更快。同时高压氧还能减轻组织水肿，帮助消除炎症，这正好解释了为什么肿胀消退得那么快。另外，高压氧对厌氧菌也有抑制作用，配合抗生素用，对预防感染也有好处。

当然，高压氧不是万能的，它扮演的是辅助角色。骨折的复位和固定才是基础，没有稳定的对位，光吸氧也长不好。而且高压氧治疗也要注意适应证和禁忌证，比如有气胸、未经处理的活动性出血，或者严重的肺气肿患者，就不适合做。做之前医生会详细评估。还有患者问高压氧有没有副作用，规范操作下通常很安全，少数人可能出现耳压不适，教他做调压动作就能缓解。

这次观察例数不算多，只有36例，但结果方向是一致的：在常规治疗基础上加高压氧，对下颌骨骨折愈合确实有促进作用，软组织肿胀消得快，骨痂形成得早，咬合功能恢复也提前。对不肯手术或者不适合手术的粉碎性骨折患者来说，这个方法多了一个选择。希望这篇科普能让更多人了解高压氧这个帮手，也知道骨折治疗是件需要耐心的事，该固定的固定，该吸氧的吸氧，一步步来，骨头会慢慢长好的。

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