热接触性荨麻疹

热接触性荨麻疹，听名字有点绕口，其实说白了就是皮肤一碰到热的东西，就会起像蚊子咬过一样的红疙瘩，还特别痒。这种疙瘩一般在一个小时左右自己就消下去了，但在这一个小时里，人确实挺难受的。

这个病在荨麻疹大家族里算是个稀罕角色。有医生统计过，两千多例荨麻疹病人里，能找到的也就四例左右。自从上世纪有人第一次报告这个病以来，全世界加起来报道过的病例也就二十来个。它主要发生在成年人身上，女性比男性稍微多见一点。有意思的是，有些家庭里好几代人都有这个毛病，所以医生怀疑它可能跟遗传有点关系，不过也不是所有病人都有家族史。

到底什么算“热”呢？每个人可能不太一样。有的人碰温水就不行，有的人烤火、晒太阳、靠近暖气片就不舒服，甚至喝口热汤、吃块热豆腐，舌头都会发麻。温度上，大多数人是在38到56摄氏度之间会被诱发。这个范围其实挺宽的，夏天出个门、洗个热水澡都可能中招。

皮肤碰到热的东西以后，反应来得很快。通常就是三到五分钟，接触的部位就开始冒出小风团，这些风团可以连成一片，周围常常还围着一圈两三厘米宽的红晕。除了痒，有些人还会有明显的烧灼感。大多数风团一小时内就退了，但也有一些顽固的，能持续个半天一天，最长的报道说能拖到三天，那种情况病人真是遭罪。

有个特别的情况，有的患者不是立刻起疙瘩，而是要等上两个小时甚至更久才发出来，然后四到六个小时最严重，一直能肿上十二个小时。医学上管这叫迟发性家族性局部热接触性荨麻疹——名字长，但意思就是来得慢、走得也慢，而且常常有家族遗传的背景。

除了皮肤上的表现，如果身体大面积受热，风团发得又多又广，有些人还会出现头晕、没力气、脸上发红、恶心想吐，甚至肚子疼、拉肚子。这主要是因为皮肤里的肥大细胞一受刺激，就把组胺这类物质一股脑儿地释放出来，不光让局部鼓包，还能影响全身。

那为什么会这样呢？目前的研究认为，至少可以分成两种类型。一种跟组胺关系密切。把患者的前臂泡在温水里，几分钟后流出来的静脉血中组胺浓度能比平时高出十几倍。这种类型的病人，吃抗组胺药（也就是常见的抗过敏药）效果比较明显。另一种类型则跟补体有关——补体是身体免疫系统里的一套蛋白质，平时在血液里待着，一旦被激活，就会像连锁反应一样引发炎症。有些热接触性荨麻疹的患者，血液里的补体水平明显降低，说明补体被消耗掉了，那就不光是组胺的问题了。热本身可能让人体内的某些蛋白质变了结构，然后激活了补体，最后把血管壁弄得“漏了水”，皮肤就肿起来了。

在医院里怎么确诊呢？方法其实特别简单。让患者把前臂伸进一个装着温水的容器里，水温控制在38到41度左右，一般泡个两三分钟，如果局部冒出了风团，那基本就八九不离十了。也有用56度热水短时间接触来做的，但那个温度有点高，操作的时候得小心，别把人烫伤了。对于那种迟发型患者，观察时间要延长到两三个小时，医生和患者都得有点耐心。

说到这个病，很多人会跟另外几种荨麻疹搞混。一个是胆碱能性荨麻疹，热接触性荨麻疹是“外面热”直接刺激皮肤，而胆碱能性荨麻疹往往是体温升高引起的，比如剧烈运动、情绪激动、洗热水澡全身都热起来的时候，身上到处冒出密密麻麻的小风团，跟接触部位没什么明确关系。还有一种是冷接触性荨麻疹的反着来——冷热一接触，风团不是长在接触的冷地方，而是长在周围，很快又消了。另外，平时说的接触性荨麻疹，指的是皮肤碰到了某些化学物质、植物、动物毛之类的东西才起疹子，跟单纯的热刺激完全是两码事。搞清楚差别，才能对症下药。

这个病平时不怎么容易碰上，可一旦碰上，它往往就像个慢性子，断断续续能折腾好多年。治疗方面，第一选择还是H1受体拮抗剂，也就是我们常说的抗组胺药。药不是治好它，而是控制症状、让人不那么难受。对有明确诱因的人，最关键的是学会躲，知道自己是碰了什么样的热度才发作，就尽量避开。比如有人42度的水就犯病，洗澡的时候把水温调低几度，可能就安全了。

还有个挺有意思的预防办法，就是“用热治热”。医生建议患者用逐渐升高水温的方法洗澡，比如今天用40度的水，适应一两个星期后，再提高到42度，慢慢让皮肤适应更高的温度。这有点像脱敏，不过需要长期坚持，而且每个人的耐受程度不一样，最好是先咨询医生再自己尝试，别一上来就直接上热水，万一诱发大面积风团甚至全身反应，那就得不偿失了。

说到底，热接触性荨麻疹虽然罕见，但它给病人带来的困扰一点都不少。它没法，也不是那种能要命的病，但日常生活中处处都得小心。知道了病因，学会规避，再配合合理的用药，绝大多数人还是能跟它和平共处的。我们希望这样的科普能让大家多了解一点，至少万一哪天自己或身边的人遇上，不至于手忙脚乱，知道该看皮肤科，知道热水试验是怎么回事，心里就有底了。

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