带状疱疹临床鉴别

说到带状疱疹，很多人第一反应就是“腰上长一圈就会要命”，其实这个说法不准确，而且带状疱疹不只是长在腰上，它能出现在身体的任何地方。更让人头疼的是，它在早期有时候跟别的皮肤病长得特别像，连医生都得仔细分辨。今天咱们就聊聊怎么把带状疱疹跟其他容易混淆的毛病区分开，希望能帮大家少走弯路。

先说说带状疱疹最典型的特征：它发作前，往往先有局部皮肤的异常感觉。有的人觉得像针扎一样，一阵一阵的；有的人觉得像被火烧，又热又疼；还有的人说就像有小虫子在皮肤底下爬，痒得难受。这种不舒服的感觉，通常持续一两天到三四天，然后才冒出来一簇簇的小水疱。水疱还很有特点，它不是散乱地长，而是沿着一条神经走的，像是一条带子，这就是为什么叫“带状”疱疹。水疱刚出来的时候是透明的，过几天会变浑浊，然后结痂。整个过程，疼痛感一直很重，甚至水疱消了以后，很多人还会疼好几个月，这就是后遗神经痛。

那么，哪些病容易跟带状疱疹搞混呢？最常见的就是单纯疱疹。单纯疱疹大家可能更熟悉，比如嘴角起泡，或者生殖器部位长泡。单纯疱疹的水疱也喜欢一群一群地长，但它的位置特别固定，一般是皮肤和黏膜交界的地方，比如嘴唇边、鼻孔周围、外阴。而且单纯疱疹的复发率很高，一年能发作好几次，但每次发作的疼痛感没带状疱疹那么剧烈，也很少留下神经痛。带状疱疹一辈子通常只发一次，就算复发，也极少在同一条神经上再次发作。另外，单纯疱疹的水疱比较浅，很容易破，而带状疱疹的水疱相对更深更厚实一些。

还有一种容易被误诊的是接触性皮炎。比如有的人贴了膏药过敏，或者用了新的化妆品，皮肤上会起一片红斑、丘疹甚至小水疱，又痒又疼。但接触性皮炎的水疱没有明显的神经分布规律，它只是长在接触过敏原的地方，形状也不规则。而且最大的区别是，接触性皮炎最主要的症状是痒，疼是次要的，而带状疱疹是疼得厉害，痒倒在其次。如果医生看到病人一边挠一边说疼，那多半不是带状疱疹，因为带状疱疹的病人疼得根本不敢碰，更别说挠了。

丹毒也容易跟带状疱疹混淆。丹毒是细菌感染引起的，皮肤上会红肿一大片，边界清清楚楚，像画了地图一样，摸上去发烫，人也会发烧、浑身没劲。丹毒的红肿区域通常不会出现成簇的水疱，就算偶尔有，水疱也比较大，而且丹毒的疼痛是持续性的胀痛，不是那种针扎或火烧的感觉。带状疱疹的水疱是沿着神经分布的，丹毒没有这种规律，而且丹毒用抗生素就有效，带状疱疹用抗生素完全没用。

还有一个容易被忽略的，就是肋间神经痛。有的人胸部或者背部突然疼起来，以为是心脏或者肺出了问题，跑去做心电图、拍胸片，结果都正常。其实很可能是带状疱疹的前驱期——水疱还没长出来呢，光疼。这种疼痛跟肋间神经痛很像，但肋间神经痛通常是按压特定的穴位会加重，而带状疱疹的疼痛是持续性的，而且皮肤感觉会变得特别敏感，衣服轻轻蹭一下都受不了。如果医生怀疑是带状疱疹，又没看到水疱，有时候会建议做个病毒检测，或者干脆等一两天，水疱往往就冒出来了。

还有一些特殊位置的带状疱疹，鉴别起来更考验功夫。比如长在眼睛周围的带状疱疹，初期可能只是眼皮红肿、眼睛发红，容易被当成普通的结膜炎或者麦粒肿。但带状疱疹的疼痛更重，而且常常会影响到角膜，甚至导致视力下降，所以一旦发现眼皮上出现了水疱，一定要赶紧看眼科。再比如长在耳朵周围的带状疱疹，除了耳朵疼、耳道里长水疱，还可能导致面瘫、听力下降，这就是所谓的“耳带状疱疹”，容易跟普通的面神经炎搞混。面神经炎一般只是面部肌肉瘫痪，不伴有耳朵的疼痛和水疱，这是关键区别。

长在腰腹部的带状疱疹，有时候会被误认为是阑尾炎或者肾结石。因为带状疱疹的疼痛可以引起腹部肌肉痉挛，有的人会感觉肚子疼，甚至恶心、呕吐。但医生用手按压腹部时，压痛点不固定，而且没有反跳痛，尿常规和B超也查不出问题。这时候只要仔细看看皮肤，哪怕只有几个小红点，也要高度怀疑带状疱疹。

说实话，在临床实践中，最让医生头疼的是那些“无疹型带状疱疹”——病人疼得死去活来，但皮肤上就是不长任何东西。这种情况多见于老年人或者免疫力低下的人。疼痛可能出现在任何部位，比如头皮、面部、胸部、腹部、四肢。医生只能通过排除其他疾病来推断，比如做磁共振排除脊柱问题，做心电图排除心脏病，做B超排除内脏器官的病变。如果所有检查都正常，又符合神经痛的分布特点，就可以考虑按带状疱疹来治疗，抗病毒药加上止痛药，症状缓解了，反过来也能印证诊断。

这里还要提醒大家一点：不要一看到水疱就自己下结论。有些人长了水疱，以为是上火或者湿疹，就随便涂点药膏，结果耽误了抗病毒治疗的最佳时机。带状疱疹抗病毒治疗的黄金时间是起疹后的72小时内，超过这个时间，病毒已经大量复制，神经损伤就很难逆转了，后遗神经痛的风险也会大大增加。所以，如果身上出现不明原因的疼痛，特别是那种沿着一条线走的疼痛，或者某个部位开始冒出一簇小水疱，别犹豫，早点去医院皮肤科或者疼痛科看看。

最后想说，带状疱疹的鉴别其实并不复杂，关键就是抓住两个核心：一是疼痛的性质，二是水疱的分布规律。只要医生和病人多留个心眼，很多误诊是可以避免的。当然，现在有了带状疱疹疫苗，尤其是对于50岁以上的中老年人，接种疫苗是预防它最有效的方法，比得了以后再治疗要省心得多。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。