让单纯性肥胖患儿记“日记”

很多家长带着孩子来看营养科，一听到医生说要让孩子每天写“日记”，第一反应往往是愣住：“我们是来看减肥的，怎么还要写作业？”可偏偏就是这个看似不起眼的“作业”，让不少单纯性肥胖的孩子，在不吃药、不打针的情况下，体重一点点降了下来，整个人的状态也好了很多。

其实儿童肥胖这件事，得分清楚来路。医生们把儿童肥胖大致分成两类：一类是病理性肥胖，跟内分泌、遗传或者某些药物有关系，这类情况在肥胖孩子里面连1%都不到；另一类就是单纯性肥胖，占了99%以上。什么意思呢？就是这孩子身体本身没有那些疾病，纯粹是吃得太多、动得太少，能量在身体里攒着，慢慢就成了脂肪。对这类孩子，最要紧的不是急着用什么“猛药”，而是把每天吃进去的、动出来的，一笔一笔算清楚。

上海曾有位临床营养科的万燕萍教授，她给患儿设计的“日记”，记得可细了。不是写心情，也不是记流水账，而是要孩子每天老老实实记下：这顿饭吃了什么菜、吃了多少、菜是怎么做的——是红烧还是清蒸，是炒的还是炸的；几点钟开始吃、吃了多长时间、嚼得快还是慢。运动这块也得记：今天动了多久、动的是什么项目、是慢跑还是爬楼梯，出了多少汗。还有一样很容易被忽略：看电视、玩平板的时间，也要记下来，一条都不能少。

为什么要记得这么细？因为很多孩子和家长其实对自己吃了多少、动了多少心里完全没数。你以为自己没吃多少，可回头翻翻日记，才发现饭后那一大杯奶茶、写作业时随手塞的几块饼干，都是热量在“悄悄记账”。万教授拿到这些日记以后，会一条条地帮孩子分析：哪些食物热量高又没营养，哪个时间点容易嘴馋，哪项运动消耗太少。这么一对一地捋下来，再用大概一个月的时间，慢慢调整，孩子的饮食模式和活动模式就能过渡到一个比较合理的轨道上。就好比一根歪长的树苗，不是一下掰正，而是每天轻轻扶一点，过段日子就顺了。

这套方法说起来简单，坚持下来却要功夫。有个12岁的男孩，跟着这个方法记了9个月的“日记”，体重从68公斤降到了56公斤。24斤肉，不是什么惊天动地的数字，但那是靠一天天记录、一点点调整攒出来的成果。更重要的是，这个过程中孩子自己看到了变化，慢慢也知道什么该吃、什么不该吃，形成了自己的判断力，而不是靠别人在旁边吼“不准吃这个”。

那到底什么样的饮食模式对6岁到15岁的孩子算合理？万教授也给过一个大致的模样：每天总热量控制在1000到1600千卡之间，别让小孩饿着，但要吃对东西。原则是高蛋白、适量脂肪和碳水化合物。具体到饭桌上，就是多给孩子吃鱼、虾、牛奶，这些蛋白质质量高，身体也好吸收；每天还要保证500克左右的绿色蔬菜，相当于好几捧绿叶菜的量，能让孩子有饱腹感，又不会囤太多热量。同时，适当补充一些维生素、微量元素和钙，孩子正在长身体，这些不能缺。

光吃对了还不够，日常习惯得跟着变。首先（啊，这里不是要说“首先”，换个说法）——吃饭的速度得放慢，一顿饭最好20到30分钟吃完。很多胖孩子都是风卷残云型的，10分钟扫完一碗饭，大脑还没来得及感受到“饱”，嘴已经吃多了。细嚼慢咽，既容易吃少，也对肠胃好。平时那些高热量的零食，薯片、甜饮料、油炸小食，尽量别碰；尤其是晚餐以后，除了白开水，什么都不再入口。这个规矩听起来有点严，但坚持一段时间，晚上的饥饿感会慢慢变少，睡眠也会更踏实。

运动这块，不是非要孩子去练什么高强度的项目，关键是每天保证活动量。比如爬楼梯、快步走，都是不花钱、不挑场地的好办法，每天抽出半个小时到一个小时，让心跳快起来、呼吸喘起来，这就够了。还有看电视和玩电子屏幕的时间，得严格控制起来。很多时候孩子胖，不是因为运动不够，而是因为坐着一动不动的“屏幕时间”太长，把本可以用来跑跑跳跳的时间全吞掉了。

说到底，让孩子记“日记”，记的不是那几张纸，而是养成一种对自己身体负责的习惯。今天吃了什么、动了多久，心里有数，明天自然就知道该往哪边调整。这个过程需要孩子配合，更需要家里人支持和示范。你要是自己一边躺着刷手机一边让孩子出门快走，那效果肯定好不了。从写一天日记开始，踏踏实实地记录，别急着看秤上的数字，一个月、两个月下来，你会看到比体重更重要的变化：孩子开始主动喝水而不是要奶茶，爬上五楼不再喘粗气，晚上睡觉也安稳了。这些实实在在的改变，才是记“日记”真正想带给孩子的礼物。

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