谈谈急性糜烂性胃炎的治疗

很多人可能对“急性糜烂性胃炎”这个病名感到陌生，但换个说法——“急性出血性胃炎”，您大概就能猜到它的厉害之处了。它常常来得突然，让人措手不及，而且最让人害怕的就是上消化道出血。您可能不知道，在所有引起上消化道出血的病因里，它排第二位，仅次于我们常说的消化性溃疡出血。换句话说，这种胃病不是小事，一旦发作，处理不当就可能出大问题。

那么，什么情况下容易招惹上它呢？最常见的导火索是乱吃药。比如有些人头疼脑热就自己吃阿司匹林、消炎痛、保泰松，或者因为一些慢性病长期使用肾上腺皮质激素类药物。这些药物会直接损伤胃黏膜，让胃壁变得脆弱。另一个常见原因是酗酒，特别是喝猛酒、空腹喝酒。还有，身体遭受重大创伤、经历大手术，或者心、肝、肾这些重要器官功能出问题，也可能诱发急性糜烂性胃炎。所以，有时候患者自己都纳闷：“我明明没乱吃没乱喝，怎么胃就出血了？”其实背后可能是身体其他部位出了状况，连累了胃。

这个病的症状，最典型的就是上消化道出血。轻的只是大便潜血阳性，肉眼看不出来，但化验能发现。大多数患者会出现呕血或者黑便，而且出血往往是间歇性的，好一阵又犯一阵，让人捉摸不透。和消化性溃疡出血相比，急性糜烂性胃炎的出血往往更严重，有时候尽管输了不少血，血红蛋白还是升不上去，这说明出血在持续，或者身体对失血的反应很差。除了出血，很多患者还会觉得上腹不舒服、隐隐作痛，同时伴有头晕、乏力、没胃口。不过，医生做体格检查时，除了发现脉搏快、脉压差小、脸色苍白这些失血的表现，肚子里常常摸不到什么异常。这一点也容易被忽视，很多人觉得“肚子不痛不胀，应该没什么大事”，结果一拖，出血量就大了。

一旦确诊是出血性胃炎，必须马上治疗，不能等，因为大量出血会危及生命。治疗的核心原则有三条：去除诱发因素、降低胃内酸度防止氢离子反过来损伤胃黏膜、积极止血并补充血容量。具体怎么操作呢？我们一步步说。

首先，补充血容量。出血量大的患者，血管里的血液不够用了，得赶紧补。医生会根据情况给患者输全血、新鲜冷冻血浆、代血浆或者平衡盐液。如果已经出现休克，更要积极改善微循环，把血压稳住。这一步是保命的基础，好比房子着火了，先得把水接上。

其次，冰盐水洗胃。这个办法听着有点“土”，但效果很实在。把一根胃管留在胃里，先把胃里的血和液体抽干净，然后注入200到300毫升的冰盐水，再抽出来，反复冲洗三四次，目的是让胃壁血管收缩，减少胃酸分泌，帮助止血。最后，往250毫升冰盐水里加4毫克去甲肾上腺素，注入胃里，让血管进一步收缩。如果没有特殊情况，4小时后可以重复一次。这个操作需要医生护士来执行，患者自己千万别乱试。

第三，用好H2受体拮抗剂。这类药包括甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁，它们能强力抑制胃酸分泌，让胃里的氢离子浓度降下来，减少对受损胃黏膜的刺激。一般情况，可以口服甲氰咪胍0.2克，每6小时一次；或者雷尼替丁150毫克，每12小时一次。如果病情比较重，患者不能口服，医生会选择静脉给药，比如甲氰咪胍0.4克或者雷尼替丁300毫克，用输液泵慢慢滴进去。这样起效更快，也更稳定。

第四，抗酸剂帮忙。除了抑制胃酸，中和胃酸也是个好办法。医生会建议患者每小时口服硫糖铝0.75克，或者氢氧化铝与氢氧化镁的混合剂。这些药能在胃黏膜表面形成一层保护膜，就像给伤口贴了个创可贴，让胃酸暂时接触不到受伤的地方。不过要注意，这类药不能和H2受体拮抗剂同时吃，得隔开点时间，不然会影响吸收。

如果以上方法还止不住血，或者出血点比较明确，医生可能会考虑用纤维胃镜来止血。胃镜下面，医生可以用电凝或者激光把出血点烧灼一下，效果很可靠。但这项技术对设备和医生经验要求比较高，目前还做不到每个医院都能随时开展。另外，还有一种方法叫选择性动脉造影，然后往血管里滴注垂体后叶素，让出血的血管收缩，达到止血目的。这个方法现在临床应用比较少，通常是在其他方法都无效，又找不到出血点的时候才用。

最后，要说说外科手术。绝大多数患者通过内科治疗就能止血，但大约有10%的人，出血实在太猛了，怎么都压不住，那就得开刀。手术方式一般是迷走神经切断加胃次全切除术，也就是切断支配胃的迷走神经，同时切除大部分胃。这个手术创伤比较大，但为了救命，不得不做。好在现在医疗水平提高了，能做手术的医院越来越多，术后恢复也相对好一些。

说到这里，您可能觉得急性糜烂性胃炎听起来挺吓人的。其实，它最怕的就是“拖”。很多人出血了还硬扛，觉得拉黑便、吐点血没事，结果越拖越严重。所以，一旦出现呕血、黑便，或者莫名其妙头晕、乏力、心慌，一定要及时去医院。另外，预防也很重要。平时别乱吃止痛药，尤其是阿司匹林这类；少喝酒，别空腹喝；如果身体有慢性病需要长期用药，一定要遵医嘱，定期查胃镜。毕竟，胃是咱们消化食物的大本营，保护好它，才能吃嘛嘛香。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。