血尿是疾病的潜在信号

体检报告上写着“尿潜血阳性”，或者某天去厕所发现尿液发红——很多人会慌神。血尿，说白了就是尿液里跑进了不该出现的红细胞。医学上，只要在显微镜下每高倍视野的红细胞数量达到3个或以上，就算血尿。有些是肉眼就能看见的，尿液呈洗肉水色甚至鲜红色，这叫肉眼血尿；有些得靠显微镜才能看到，叫镜下血尿。很多疾病都会通过血尿发出信号，这个信号，可不能轻易放过。

先别急着自己对号入座。血尿这个现象，原因可以很轻，轻到只是运动太猛、水喝太少；也可以很重，重到是肾炎、结石甚至肿瘤。光凭“尿里有血”这一条，医生也没法直接下结论。所以，面对血尿，正规的做法不是自己找偏方，而是一步一步查清楚。

第一步，医生会让患者先排除那些“生理性”的干扰。最近有没有剧烈运动过？有没有受过外伤？女性是不是刚好处在月经期？这些情况都可能导致尿液里出现红细胞，造成假阳性。如果这些因素都排除了，才真正进入血尿的排查流程。留尿液标本也有讲究，取中段尿最标准，女性留取时要把阴唇分开，男性要把包皮上翻，避免污染物混进去。留标本前48小时别做剧烈运动，也别做尿道相关的检查操作。

医生还会仔细询问病史，这些信息每一条都可能指向不同的方向。比如，排尿时有没有又急又痛的感觉？腰或者小肚子有没有隐隐作痛？疼痛的部位往往能提示出血的位置。还有一点很关键——正在吃什么药？有些止痛药、环磷酰胺这类化疗药，会直接伤害肾脏或膀胱黏膜，导致血尿。还有吸烟习惯、有没有接触过染料或化学溶剂、过去有没有得过结石或肾脏病，这些信息对判断病因都很重要。

从血尿的颜色和排出时间点，也能看出些门道来。一开始排尿就见血，血多半来自前尿道、前列腺或者精囊；尿到最后才见血，出血点可能在膀胱三角区、膀胱颈或后尿道；要是从头到尾尿都是均匀发红，那问题多半出在膀胱、输尿管或肾脏。尤其是那种“无痛性”的肉眼血尿——不痛不痒，尿却突然变红——必须高度警惕泌尿系统肿瘤的可能，这一点医生会反复强调。

在确诊的流程里，尿路感染是最常见的原因之一。大约13%的血尿是尿路感染闹的。如果尿常规里同时还发现大量白细胞，或者患者有明显的尿频尿急尿痛，医生会先用敏感抗生素治疗。治完了还要再复查尿常规，确认红细胞真的消失了。感染治好后血尿还在，那就得继续往下查，不能停在“感染”这个结论上。

排除感染之后，医生要区分血尿到底是来自肾小球（肾脏的过滤单位），还是来自肾小球以下的泌尿通道。肾小球性血尿往往有变形红细胞或者说红细胞管型，患者可能还伴有蛋白尿、高血压或肾功能下降，这类人通常比较年轻，小于40岁。而泌尿外科来源的血尿，患者往往年纪偏大，超过40岁，可能伴有结石引起的肾绞痛，或者完全没有痛感的间断性血尿。

年龄是个非常重要的参考线。在40岁以下、只有单纯镜下血尿、没有其他症状的人群里，真正查出泌尿系统结构异常的比例大约只有1%，恶性病变更是罕见，大约千分之一。但40岁以上人群就完全是另一回事了。有资料显示，超过20%的无症状镜下血尿患者存在泌尿系统病理改变，其中将近一半是恶性肿瘤，最常见的是膀胱肿瘤，其次是肾细胞癌。所以同样是无痛性血尿，年轻人可能只是肾炎或轻微问题，中老年人则必须优先排查肿瘤。

不同性别和年龄的病因偏向也不一样。年轻患者的血尿多半跟结石、感染、先天畸形或者外伤有关；女性更多见的是尿路感染、妇科疾病或者月经污染的干扰；男性本身血尿少见，一旦出现，无论量多少都值得认真对待。血尿的同时伴有肾绞痛，一阵一阵地剧痛，基本是结石在输尿管里“捣乱”；而无痛性肉眼血尿，虽然看着不吓人，反而更要重视。

还有一类患者，可能需要走到肾穿刺那一步。什么情况下要穿刺？比如急性肾炎综合征患者肾功能快速恶化，怀疑急进性肾炎，这时候越早穿刺越好，拖不起；原发性肾病综合征患者用了激素规范治疗8周还是没效果，穿刺能帮忙确定病理类型；还有不明原因的持续蛋白尿，一天超过1克，也建议穿刺明确。继发性或遗传性肾病，临床没法确诊时，或者虽然确诊了但病理结果能指导治疗和判断预后时，穿刺同样有必要。移植肾患者如果肾功能突然明显下降找不到原因，或者在决定要不要切除移植肾的时候，也常常靠肾穿刺来帮忙拿主意。

说到底，血尿就像身体亮起的一盏警示灯。灯亮了不代表房子一定会着火，但肯定值得你抬头看看到底哪里不对劲。如果体检发现尿潜血阳性，或者肉眼看到尿色发红，最忌抱着侥幸心理“再等等看”“可能过两天就好了”。挂个泌尿外科或肾内科的号，把症状、病史、用药情况告诉医生，做几次规范的尿常规检查，该做B超做B超，该做CT做CT，一步一步排除严重的可能。早发现早处理，大多数引起血尿的问题都能得到妥善控制。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。