强直性脊柱炎的关节外表现

说起强直性脊柱炎，很多人第一反应就是腰背疼、脊柱僵硬，觉得这是个“骨头病”。其实，这个病远不止影响关节那么简单。它就像个不请自来的“远房亲戚”，不光赖在脊柱和骶髂关节不走，还时不时跑到身体其他地方捣乱。这些关节以外的表现，有时候比腰背疼还让人头疼，甚至有些人是先出现了这些关节外的问题，才知道自己得了强直性脊柱炎。

先说说全身性的症状。很多强直性脊柱炎的患者，在早期或者病情活动的时候，会莫名其妙地发烧。这种发烧一般不厉害，体温在37到38度之间晃悠，时间也没个准，午后或者晚上更容易烧起来，早上起来体温又正常了。有的人则是上午觉得身上热乎乎的。这种发烧，吃点解热镇痛的药往往就能退下去。但如果烧得厉害，持续不退，吃药也不管用，那就得留个心眼，去医院查查血常规，看看是不是合并了感染。

除了发烧，贫血也是不少患者会遇到的问题。这种贫血通常不重，是慢性的、单纯性的，长期保持一个比较稳定的水平，一般不需要专门去治它。化验血常规，红细胞和血红蛋白会轻度下降，但白细胞和血小板通常是正常的。患者自己可能感觉不到什么明显的不舒服，就是偶尔会觉得有点累、没力气。还有些人因为发烧或者别的原因，胃口不好，吃不下东西，人慢慢消瘦下去，身上没劲，动不动就出一身汗，晚上睡觉还盗汗。这些症状虽然烦人，但一般来说比较稳定，不会越来越重。

在强直性脊柱炎所有的关节外表现里，眼睛的问题是最常见的。尤其是急性前葡萄膜炎和急性虹膜炎，很多患者都吃过这个苦头。眼睛的毛病往往是突然发作，而且特别喜欢瞄上一只眼，另一只眼暂时没事。大约四分之一到三分之一的患者，在病程中的某个阶段会出现眼睛的问题。有的人甚至是在眼睛犯病之后，才查出自己得了强直性脊柱炎。不过，小孩子得这个病的话，眼睛出问题的比例反而比成人低一些。

眼睛一旦发炎，那感觉可真不好受。眼球又红又痛，怕光，眼泪止不住地流，看东西也会模糊。医生检查的时候，能看到角膜周围一圈都是红的，虹膜也肿了。如果虹膜粘连在一起，瞳孔就会缩得很小，边缘也不圆，眼压还会下降。用裂隙灯一照，能看到前房里有好多渗出物，角膜后面也有沉积物。这些眼睛的问题虽然反反复复，但好在如果治疗及时，一般不会留下什么后遗症，对视力影响也不大。可要是拖着不治，或者治得不对，那就有可能造成视力障碍，甚至失明。

这里有个很有意思的现象：得虹膜炎的人，大多数都是HLA-B27阳性。而HLA-B27阳性的人群里，又有很多人同时有关节炎，其中相当一部分就是强直性脊柱炎，或者儿童类风湿关节炎、银屑病关节炎这类疾病。所以，有些医生认为，虹膜炎本身就是强直性脊柱炎的一部分；也有的医生觉得，它是跟HLA-B27有关的一种独立毛病。但不管怎么说，虹膜炎和脊柱关节病关系密切，这是铁板钉钉的事。如果你得了虹膜炎，医生一定会建议你去查查有没有强直性脊柱炎，这是有道理的。

心脏也是强直性脊柱炎会攻击的器官，虽然不算特别常见，但一旦出了问题，后果就比较严重。心脏受累的特点，主要是侵犯主动脉和主动脉瓣。主动脉瓣会增厚，内膜损伤，纤维化，主动脉瓣环扩大，结果就是主动脉瓣关不严，血液倒流。二尖瓣也可能受累，但三尖瓣很少出问题。心肌和心包也可能被牵连，引起心脏扩大、心肌病、心包炎。心脏的传导系统也会受影响，导致房室传导阻滞，心跳变得很慢。

心脏出问题的表现，跟具体是哪个部位受累有关。轻度的主动脉瓣关闭不全，可能一点感觉都没有；严重了就会心慌、气短、没力气，甚至胸痛、晕厥。医生用听诊器在主动脉瓣区能听到舒张期杂音。如果传导系统出了问题，病人会觉得心慌、头晕，心率变慢，严重的还会因为心跳太慢而晕倒。如果冠状动脉口也受累，就会出现心绞痛，跟冠心病差不多。少数人还可能长出主动脉瘤。

心脏受累跟HLA-B27也密切相关，而且男人比女人多得多，欧美国家的发病率比我们国家和日本要高。有研究统计，病程超过15年，出现主动脉瓣功能不全的概率是3.5%，30年后就涨到10%；出现传导阻滞的概率，15年后是2.7%，30年后是8.5%。所以，病程越长，心脏出问题的风险越大。而且，很多心脏受累的早期，患者自己根本感觉不到，只能靠医生听诊，或者做心电图、心脏彩超才能发现。这也是为什么医生会建议强直性脊柱炎的患者定期做心脏检查，别等出了问题才后悔。

呼吸系统的问题，在强直性脊柱炎的晚期也很常见，而且往往是病程超过20年的老病号才会遇到。有数据显示，晚期死于呼吸系统疾病的强直性脊柱炎患者，是正常人的2到3倍。但这个问题经常被忽视，因为症状不明显，或者没有特异性。

呼吸系统受累主要有几个方面。首先是胸廓的活动度变小了。因为胸锁关节、胸肋关节、脊肋关节这些地方都骨化了，整个胸廓变得僵硬，像个铁桶一样，吸气的时候肋骨抬不起来。这样一来，肺活量就会下降，容易得肺炎、支气管炎，严重的时候甚至会因为呼吸衰竭而危及生命。其次是肺本身也会出问题，尤其是双肺的上部，容易出现纤维化、囊性变，甚至形成空洞。早期可能什么症状都没有，只是拍片子发现了异常。随着病情发展，就会出现咳嗽、咳痰、气短，有时候还会咯血。也有些人会反复发作肺炎、胸膜炎。

拍胸片的话，典型的表现是上肺有条索状或者斑片状的影子，两肺纹理增强，有囊性变和空洞。这种表现有时候跟肺结核非常像，很容易误诊。所以，医生不能光看片子，还得结合临床症状。肺结核的人会有低热、盗汗、消瘦这些典型的结核中毒症状，查结核菌素抗体、痰涂片找结核杆菌也能帮助鉴别。实在分不清的时候，可能需要做支气管镜取肺组织活检来明确诊断。除了这些，强直性脊柱炎晚期的胸片还能看到胸锁关节狭窄、融合，肋骨和椎体横突融合这些骨关节的改变。有些患者因为胸廓活动受限，只能靠膈肌来呼吸，腹腔压力增大，还会导致腹股沟疝。

泌尿系统也会被强直性脊柱炎波及，但肾脏受累不算特别常见，一般见于病情高度活动、或者有关节外表现的患者。国外报道的肾脏受累发生率，从4.3%到21.4%不等，差距挺大的。肾脏出问题的原因，主要有三个：一个是IgA肾病，强直性脊柱炎患者血里可以测出循环免疫复合物，IgA水平升高，这些免疫复合物沉积在肾脏的系膜区、肾小球和小血管壁，导致肾脏损害。另一个是肾脏淀粉样变，一般是继发性的。还有一个是药物性的肾间质改变，因为有些患者长期吃非甾体抗炎药来止痛，这类药对肾脏有损伤。

肾脏损害的表现，可以是血尿、蛋白尿、管型尿，严重的还会出现高血压和肾功能不全。除了肾脏，强直性脊柱炎患者并发慢性前列腺炎的比例也比正常人高。所以，如果患者出现尿常规异常，医生一定要问问是不是吃了很多止痛药，也要查查肾功能。

骨头和神经肌肉系统的问题，也值得一说。强直性脊柱炎患者普遍都有骨质疏松，尤其是椎体最明显。但同时，又会有骨质增生、韧带骨化和骨关节面硬化。所以，经常是骨质疏松和骨质增生同时存在，看起来有点矛盾，但这确实是这个病的特色。椎体变成方形，椎体前缘附近的韧带软组织骨化，形成骨刺。

到了晚期，少数患者会出现马尾神经受损，这叫慢性进行性马尾神经综合征。症状包括下肢或者臀部疼痛，骶神经分布区感觉消失，跟腱反射减弱，膀胱和直肠的功能障碍，比如大小便失禁或者排不出。脊髓造影可以发现腰骶部的蛛网膜有憩室和粘连，有时候会被误诊为脊髓肿瘤。

国内有医院统计过，201例强直性脊柱炎患者中，有下肢酸、麻、感觉异常等神经症状的，占了42.8%，其中将近一半的人还有肌肉萎缩。这些有神经肌肉症状的患者，跟没有这些症状的患者相比，在性别、发病年龄、病程和血沉、C反应蛋白这些指标上没有明显差别，但前者的X线骶髂关节炎级别更高，说明关节破坏更严重。还有报告说，强直性脊柱炎患者得多发性硬化的风险也比普通人高，但这两者之间到底是什么关系，目前还不清楚。

耳朵也可能出问题。有人观察发现，强直性脊柱炎患者得慢性中耳炎的比例比正常人高。国外有一项研究，观察了42例强直性脊柱炎患者，其中12例有慢性中耳炎，占29%，是正常对照组的4倍。而且，那些有明显关节外表现的患者，得慢性中耳炎的相对更多。

说了这么多，其实就是想告诉各位病友，强直性脊柱炎绝不仅仅是腰背疼那么简单。它像个多面手，影响的范围远比我们想象的要广。眼睛、心脏、肺、肾脏、神经系统、耳朵，都可能是它“下手”的目标。所以，得了这个病，不光要看风湿科医生，还要定期去眼科看看眼睛，去心内科查查心脏，去呼吸科拍个胸片，去肾内科查查尿常规。只有全面监控，才能及时发现这些关节外的“捣乱分子”，及早干预，避免造成不可逆的伤害。

当然，看到这里也千万别自己吓自己。不是每个患者都会出现所有这些关节外表现，很多人一辈子也就只有腰背疼。但了解这些知识，可以让你心里有数，知道什么时候该去看医生，该做什么检查。强直性脊柱炎虽然是个慢性病，但只要规范治疗、定期随访、合理锻炼，完全可以控制得很好，不影响正常生活和工作。别让它吓倒了你。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。