感染性腹主动脉瘤疾病病因

一、发病原因

　　动脉瘤的主要原因。在抗生素未广泛应用前，a-溶血性链球菌、肺炎球菌、结核杆菌乃至梅毒螺旋体为主要病原微生物。随着腹主动脉贯穿性损伤增多，血管外科手术的开展，葡萄球菌感染的比例有所增高。目前，因金黄葡萄球菌与沙门杆菌感染而致病者最常见，分别占约40%和20%，余为厌氧菌等感染，并有少数耐药葡萄球菌菌株致病的报道。特别需要强调的是，沙门菌具有亲血管性，可引起正常动脉壁的结构破坏而形成假性动脉瘤。

　　增加本病易患性的危险因素包括：贯穿性动脉创伤(包括扎吸毒品误伤动脉)、并发菌血症与败血症、感染性心内膜炎、先天性心脏病、由于患恶性肿瘤或应用某些药物使免疫力低下等。除常见致病菌外，弯曲杆菌、假单胞杆菌、布氏杆菌、克雷白杆菌、白色念珠菌等亦可致病。

　　感染性动脉瘤可隐匿性存在，中国医科大学附属第一医院曾收治1例女性感染性腹主动脉瘤发生破裂，其细菌培养为葡萄球菌，在动脉瘤破裂抢救成功后的半年又发生颈总动脉瘤，其细菌培养又为葡萄球菌，发生了葡萄球菌败血症，经抢救治愈。

　　二、发病机制

　　Finseth等人根据感染性腹主动脉瘤的发生原因和机制分类如下：

　　1.原发性感染性动脉瘤 是由邻近的感染病灶直接或通过淋巴途径感染腹主动脉壁引起的，发生率不高。

　　2.栓塞感染性动脉瘤 源于远隔部位感染灶的感染栓子附着于动脉壁，形成感染病灶及造成动脉壁的感染性损害而形成动脉瘤，其中细菌性心内膜炎是最常见原因，在20世纪70年代曾占感染性动脉瘤发生原因的80%。

　　3.外伤感染性动脉瘤 是由于动脉壁的穿通性外伤或留置导管、血管手术等医源性原因导致动脉壁的细菌污染所引起。

　　4.隐源性感染性动脉瘤 原发感染灶不明确，在菌血症或败血症时血中细菌通过动脉硬化造成的内膜损伤部位或通过滋养血管引起主动脉壁的感染性坏死而形成动脉瘤。