高血压脑病一般治疗

　　高血压脑病西医治疗

一、药物治疗

　　本病及时处理预后良好，处理不当可导致死亡，因此应力争早期确诊，卧床休息，尽快降血压，降低颅内压及减轻脑水肿，控制癫痫发作，预防心力衰竭等。具体治疗及处理措施是：

1.高血压脑病发作时应在数分钟至1h内使舒张压迅速降至110mmHg(高血压患者)或80mmHg以下(血压正常者)，

恢复脑血管自动调节机制，但降压不要过快、过低，以防发生脑血流灌注不足，诱发脑梗死;老年人个体差异大，血压易波动，用药应从小量开始，逐渐加量，以免血压降得过快、过低，引起心肌梗死等不良后果。临床常用：

　　(1)硝普钠(Sodium nitroprusside)：可同时使小动脉、毛细血管及小静脉扩张，静脉回心血量减少，左心室前后负荷均降低，适于伴左心衰或急性冠状动脉功能不全患者，50mg加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注，滴速1ml/min，每2～3min测1次血压，调整滴速及用量使血压维持在适宜水平;此药降压迅速稳定，无不良反应，但理化性质不稳定，配制后须在12h内使用。

　　(2)硝酸甘油(Glyceryl trinitrate)：25mg加于5%葡萄糖500ml静脉滴注，根据血压调节滴速，降压作用迅速，监护较硝普钠简单，副作用较少，有人主张用它代替硝普钠，尤适宜合并冠心病、心肌供血不足和心功能不全者。

　　(3) 利舍平(利血平)(Reserpine)：可耗竭交感神经末梢儿茶酚胺贮存，扩张血管及降低血管周围阻力。1mg肌内注射，1.5～3h起效，必要时每6～12h可重复注射，适于快速降压后维持用药。副作用为鼻塞、口干、心动过缓、嗜睡和帕金森病样表现。

　　(4)卡托普利(captopil)：主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAA系统)的特异性竞争型抑制剂，抑制RAA系统血管紧张素转换酶(ACE)，阻止血管紧张素-Ⅰ转换为血管紧张素-Ⅱ，抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留。12.5～25mg口服，3次/d，60～90min显效。可见胃肠道反应、失眠、口干及中性粒细胞减少，心衰患者不宜使用。

　　(5)降压后可用硝苯地平(nifedipine，心痛定)10～20mg舌下含服或咬碎咽下或直肠给药，3次/d，也可用气雾剂喷入口咽部，每次0.5mg，连用6次;本药为钙通道拮抗药，20～30min起效，1.5～2h降压明显，1次用药后奏效达80%，可使平均动脉压下降25%。对高血压脑病合并冠心病，病情不太严重患者最理想，是较安全、迅速的降压药。

　　2.降颅压及减轻脑水肿可用20%甘露醇250ml快速静脉滴注，

每6～8小时1次，心肾功能不全者慎用;可与速尿40mg静脉注射、10%人血白蛋白50ml静脉滴注或地塞米松10～20mg静脉滴注合用。

　　3.癫痫频繁发作或癫痫持续状态首选安定10～20mg缓慢静脉注射。

若不能控制可用安定40～50mg加于10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，应注意呼吸情况。也可用苯妥英(苯妥英钠)，常与安定合用作为维持用药或用于出现呼吸抑制者，首剂500mg加入5%葡萄糖500ml中，静脉滴注，300～500mg/d维持疗效。随后成人可用苯巴比妥0.2g肌内注射，与10%水合氯醛30ml灌肠，6h交替使用;控制发作1～2天后改用苯妥英(苯妥英钠)或卡马西平口服，维持2～3个月以防复发。

　　二、预后

　　本病起病急，症状明显，病情危重，若不及时治疗，可因脑水肿加剧出现脑疝，可迅速死亡。据统计，未经治疗的高血压危重症，6个月病死率50%，1年病死率90%。高血压脑病经治疗后，大部分病例症状完全缓解，影像学检查异常完全消失，预后良好。因此其预后取决于早期诊断和治疗。

高血压脑病辨证论治

　　高血压脑病中医治疗

一、中医治疗：

　　1、肝风内动

　　证候：头痛剧烈如劈，频频呕吐，手足震颤，四肢抽搐，半身麻木，甚则神昏不语，舌质红，脉弦细而数。风阳暴亢证

　　证候：突然发作剧烈头痛，眩晕呕吐，视物模糊，烦躁不宁，肢体麻木、震颤或抽搐，或见

　　昏迷，面红目赤，舌红，苔黄，脉弦有力。

　　治法：平肝熄风。

　　主方：镇肝熄风汤

　　加减：抽搐，加天麻、钩藤、全蝎;呕吐，加法夏。

　　2、肝火炽盛证

　　证候：头痛剧烈，眩晕呕吐，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，便秘尿黄，舌红，苔黄，脉弦数。

　　治法：清肝泄火。

　　主方：龙胆泻肝汤

　　加减：可加大黄、地龙、全蝎;血压高，加怀牛膝、石决明、生牡蛎。

　　3、风痰上攻证

　　证候：头痛昏蒙，视物模糊，恶心呕吐，嗜睡神疲，行走不稳，呕吐痰涎，苔腻，脉弦滑。

　　治法：祛风化痰、平冲降逆。

　　主方：半夏白术天麻汤合旋覆代赭石汤

　　加减：宜去人参、大枣、生姜;可选加僵蚕、白附子、全蝎;血压高，加怀牛膝、石决明、生牡蛎。

　　4、体针疗法：

　　取足三里、曲池、内庭、足临泣、太冲、肝俞、肾俞、合谷、风池、三阴交等穴

　　，或单刺头维穴，用泻法。或十宣放血。

　　5、单方验方：

　　1)龙胆泻肝丸，每次6g，每日3次，口服。

　　2)芒硝250g，放入温洗米水中，盆盛，泡双脚。

　　3)全蝎3g，白芷15g，辣椒蔸3个，水煎服，每日1剂。