髓内钉固定股骨骨折后不愈合

　　目前尚无详细分析髓内钉固定股骨干骨折后不愈合的报道。2个以前的研究也报道了同样为10%的不愈合率，有一个研究报道甚至高达13.6%。相反的，一些作者报道了相当低的不愈合率，如用非交锁髓内钉治疗的520个病人中，不愈合率为0.9%，在3个不同的用交锁髓内钉治疗粉碎性骨折的研究中(283例，112例，84例)，不愈合率均为2%。在最近的一个回顾性研究中，83例病人用扩髓的股骨髓内钉治疗，所有骨折在115天内愈合，平均愈合时间为80天。

　　应用交锁髓内钉出现技术失误的原因，部分可以解释为由于教学医院的缘故，大部分手术是由高年资住院医师完成，他们中的一些人仍然处于学习曲线的开始部分。有一个研究指出在行髓内钉固定时切开骨折部位而造成不良作用。与一些以往的研究报道相反，本研究中感染在不愈合的发生中未起到重要作用。在一项流行病学的调查中，201例表现为有大的蝶形骨片的B1型骨折中，不愈合率高达10.5%。这说明大的蝶形骨片和可能的相邻肌肉的嵌入在不愈合的过程中起了重要作用。一些病例尤其是髓内钉断裂的病人，手术耽搁的时间太长，当不愈合诊断确立，则不应等待。传统的将不愈合在X线上的表现分为萎缩性和增生性的，对于髓内钉股骨干骨折病人来说似乎是没有价值的。

　　单纯髂骨骨折部位植骨，而无其他措施，如更换髓内钉或动力化，看来是无效的。而更换髓内钉是一种有效的方法并且无严重并发症。对于有骨折间隙的病人，动力化可以治疗不愈合，而不需其他措施，但是与以往的报道相似，动力化可导致股骨轴向明显短缩。

　　如果没有愈合的迹象，再手术应该在第一次髓内钉固定后的6个月内实施，以减少髓内钉断裂的危险。

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