肝硬化性肾损害一般治疗

一、肝硬化性肾损害西医治疗

　1.肝硬化患者的治疗

　　(1)注意休息，晚期应以卧床休息为主，给予营养丰富的饮食。

　　(2)使用保肝药物及针对腹水进行治疗，对门脉高压症作脾肾静脉吻合术等，脾肿大且有脾功能亢进者可作脾切除术。

　　2.肝硬化伴有肾小球损害治疗

本病虽无特殊治疗，但由于本病是由病毒性肝炎、肝硬化、HBsAg携带者转化而来的，可选择针对肝病本身的治疗。而对于肾炎的治疗可参照原发性肾小球肾炎的治疗，但若肝功能损害时忌用激素和细胞毒药物。

　　(1)肝病性不完全性肾小管酸中毒时，如无低血钾及代谢性酸中毒时可不治疗。但这些病人使用利尿剂或静脉滴注葡萄糖过程中易诱发低钾血症，治疗中应引起注意。

　　(2)针对病因，保肝治疗：给适量的蛋白质、碳水化合物，保证能量供应，给予多种维生素，特别是B族维生素，应注意微量元素的补充。

　　(3)肾上腺皮质激素：以泼尼松龙为首选。可合并使用小剂量免疫抑制剂如硫唑嘌呤或环磷酰胺。

　　(4)纠酸补钾：纠酸用枸橼酸钠合剂(枸橼酸140g、枸橼酸钠98g，加水至1000ml)，每次口服20～30ml，3次/d。若低钾明显者可加入枸橼酸钾98g于上述枸橼酸钠合剂中，或口服10%枸橼酸钾溶液10～20ml，3次/d。

　　(5)治疗骨病：可补充钙剂，常用碳酸钙1g，3次/d口服，亦可应用乳酸钙或葡萄糖酸钙，但忌用氯化钙以免增加酸中毒。同时可用维生素D 20万～60万U/d口服或肌注。严重者可应用骨化三醇(罗钙全)0.25～0.5μg/d口服。用药期间应定期检测血钙，以调整剂量或减少维持量。并应用丙酸睾酮25mg，每天或隔天肌注，或苯丙酸诺龙25mg，每周1～2次肌注，但要视肝功能情况而定。

肝硬化性肾损害辨证论治

二、肝硬化性肾损害中医治疗

　　1、处方：菌陈、大腹皮各30克，山栀、知母各10克，生大黄5克，泽泻、猪苓各15克，防己、茯苓、滑石、葶苈子各12克，甘草3克。

　　用法：水煎分3次服，每日1剂。

　　功效主治：清热利湿，攻下逐水。用于治疗肝硬化，中医辨证属湿热蕴结型。症见腹大坚满，烦热口苦，渴不欲饮，小便黄赤，大便秘结或溏垢，舌苔黄腻，脉滑数。

　　2、处方：制附子8克，党参、猪苓、茯苓、泽泻各15克，黄芪20克，白术、白芍各12克，干姜、甘草各6克，车前子(包)10克。

　　用法：水煎分3次服，每日1剂。

　　功效主治：温阳化气行水。用于治疗肝硬化，中医辨证属脾肾阳虚型。症见腹大胀满，脘闷纳呆，畏寒肢冷，面浮肢肿，小便不利而量少，大便溏泻，舌淡胖、苔白腻，脉沉迟细弱。

　　3、处方：柴胡、猪苓各10克，茯苓、赤芍各15克，枳壳、香附各12克，甘草、苍术各6克，陈皮、白术各9克，大腹皮30克。

　　用法：水煎分3次服，每日1剂。

　　功效主治：疏肝理气，健脾化湿。用于治疗肝硬化，中医辨证属气滞湿阻型。症见胁下胀满，腹胀，饮食减少，嗳气不适，小便短少，大便可，舌苔白腻，脉弦。

　　4、处方：茯苓、大腹皮各30克，猪苓、车前子(包)各15克，山药、山茱萸、生地、熟地各12克，泽泻、丹皮各10克。

　　用法：水煎分3次服，每日1剂。

　　功效主治：攻逐水邪，滋养肝肾。用于治疗肝硬化，中医辨证属肝肾阴虚型。症见腹大胀满，面色晦滞，牙龈出血，小便不通，大便秘结，舌红少津，脉细数。