冠状动脉异常起源于肺动脉一般护理

冠状动脉异常起源于肺动脉护理

　　1 呼吸道护理

　　CABG手术后呼吸功能的维持依靠气管插管接呼吸机进行机械通气，本组63例，术后使用呼吸机6～128h，平均18h。由于老年人肺功能差，CABG术后肺间质水肿，肺顺应性下降，在调节呼吸机时，应给予正压辅助通气，潮气量8～10ml/kg，RR12～14次/min。定期做血气分析，根据结果调整参数。如PO 2 <80mmHg，可加用呼气末正压通气2～6cmH 2 O，CABG术后避免过度通气，PCO 2 降低可以减少冠脉血流量，并使氧解离曲线左移，促发冠状动脉痉挛，PCO 2 维持在40mmHg左右。保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背、吸痰，防止肺不张。拔除气管插管后，尽量鼓励病人深呼吸，给予沐舒坦雾化吸入，湿化痰液并协助咳痰。如发生低氧血症，可用鼻塞加面罩双通路给氧，或用BIPAP(双气道正压通气呼吸机)呼吸机进行双正压通气。既可以改善通气，又改善氧合，避免了二次插管，对渡过术后早期非常重要。

　　2 循环功能的维持

　　CABG术后低心排和死亡的主要原因是围术期心梗，发生率为5%～20% [2] 。因此，术后维护心功能十分重要。

　　3 血压的控制

　　术后保持良好的平均动脉压，能保证冠脉良好灌注。术后早期血压升高可以增加心肌耗氧量，增加早期渗血、渗液，并增加术后脑卒中的发病率;血压波 动可以导致心肌供血不足，高血压患者术后血压应将收缩压控制在术前水平或低于术前约10mmHg，这样可以保证有效的组织器官灌注预防其它并发症的发生 [3] 。我们采取的措施有①术后血压升高时首选镇静剂，适当加深麻醉。一般用安定、吗啡，必要时用异丙酚1～10ml/h，由微量泵泵入，减轻应激反应导致的高血压②注意保暖，减轻和改善术后早期的低体温，减少应激反应③应用血管扩张剂，常规应用硝酸甘油0.3mg×体重(kg)/50ml，经微量泵持续滴入。根据血压及ST段变化随时调节，使用硝酸甘油扩张冠状动脉，预防血管桥痉挛 [4] 。

　　4 术后康复指导

　　术后早期，护理人员应指导病人挺胸，向后拉肩，并做上肢回旋运动，以防胸部切口紧缩感。提供自体移植的大隐静脉供体的下肢，手术后应给予抬高，穿弹力袜以利于静脉回流。注意皮肤的颜色、温度及患肢有无肿胀。以桡动脉作为供体血管的肢体，3个月内避免提重物。术后活动应循序渐进的增加。加强营养，提高蛋白质摄入量，减少脂肪的摄入，保持大便通畅，如有便秘可以服用导泻药物如果导等。术后长期应用阿司匹林、潘生丁等抑制血小板聚集的药物