交感性眼炎一般治疗

　　一、治疗

　　治疗原则：一经诊断，及时散瞳，控制炎症，进行综合治疗。

　　交感性眼炎一经确定，立即按葡萄膜炎处理。采用糖皮质激素全身及局部治疗，伤后不足2周发病者，应加用广谱抗生素以防感染。

　　治疗开始，采用大剂量糖皮质激素治疗，如甲泼尼龙500mg或地塞米松10mg加入生理盐水500ml中静脉点滴注射，1～2次/d;刺激眼与交感眼球后注射甲泼尼龙20mg或地塞米松2.5mg，每天或隔天1次，连续3～5次。同时内服环磷酰胺50mg，3次/d，或环孢素A 10mg/(kg·d)。务使炎症在短期内获得控制。

　　炎症控制后，停止以上措施，改用泼尼松(prednisone)30～40mg于每晨8时前顿服。待炎症消退后仍应持续用维持量数月，切不可随便停用，或提前减少其药量。

　　激素治疗或不能继续应用者，可用免疫抑制剂如福可宁或环磷酰胺等。局部和全身应用抗生素及辅助治疗。

　　按照常规，在应用糖皮质激素时，内服氯化钾(300mg/d)，低盐饮食。在应用环磷酰胺、环孢素A等免疫抑制药时，当注意血象及肝、肾功能。

　　无论眼前段有无炎症，扩瞳药及糖皮质激素类点眼药总是需要的。尤其是前段炎症严重者，就诊之初一定要保持瞳孔充分扩大，但在以后可改用弱扩瞳药，使虹膜有弛、缩余地。此外，吲哚美辛等抑制前列腺素E活性剂，维生素C、E等羟基清除剂亦可起辅助治疗作用。

　　刺激眼经过早期积极治疗，视力已完全丧失者应早期摘除。若有恢复视力的可能者，仍应积极搭救双眼。

　　一般应随诊3年以。其间要每年随访一次。

　　二、预后

　　交感性眼炎的自然恢复是罕见的，如治疗不及时和治疗不规范，大多数患者表现为复发性慢性葡萄膜炎。炎症每复发1次，对眼组织损害即加重1次，并且此种慢性炎症常导致并发症如并发性白内障、继发性青光眼、慢性黄斑囊样水肿等，从而影响患者的视力预后。在糖皮质激素应用之前，仅有45%的患者能够保留有用的视力。近年来，随着糖皮质激素和其他免疫抑制药的合理应用，约75%的患者视力可达0.5以上，但最重要的是及时使用有效的免疫抑制药和给予规范的治疗方案，彻底控制炎症反应，避免并发症的发生。