脊髓火器伤一般治疗

　脊髓火器伤西医治疗

　一、治疗

　　1.开放性脊髓损伤一般不影响脊柱稳定性，对搬运无特殊要求。

　　2.优先处理合并伤，积极抗休克治疗。

　　3.早期全身大剂量应用广谱抗生素、TAT，预防感染。

　　4.伤后早期实行清创术

应争取伤后6～8h内进行。原则是沿伤道消除坏死组织和可见异物、游离骨片。胸壁上伤口清创仅限于软组织内，不进入胸腔。

　　5.椎板切除术的适应证

　　(1)椎管内异物、骨片压迫脊髓或存在易引起感染因子(如子弹进入椎管前先穿透肠管)。

　　(2)椎管内有血肿压迫脊髓。

　　(3)脑脊液漏严重。

　　(4)不完全损伤者在观察过程中症状恶化，奎肯试验提示椎管内有梗阻。一般应另作切口。手术目的是椎管内清创，去除椎管内异物、骨片、血块，如硬膜未破损，一般不应切开，以免污染脊髓组织;已破损者，应扩大切开，探查脊髓，清除异物，碎烂的脊髓可轻轻吸除。清除后，缝合修补硬膜。

　　6.继发于低速弹火器伤的脊柱不稳定是很少见的，

发生不稳定的原因多数是医源性原因引起的，常常是由于不正确或者过分追求减压效果的多个椎板切除减压导致。因此在椎板切除术前应对此有足够的认识。

　　二、预后

　　脊髓火器伤常伴有危及生命的内脏损伤和休克。据英国著名的脊髓损伤专家Ludwig Guttmann统计，第一次世界大战期间，死亡率高达70%～80%。此后由于抗休克治疗的加强，抗生素的广泛应用，向后送病人条件改善及脊髓损伤中心的建立，死亡率逐渐下降，至第二次世界大战后期已低于15%。