老年人垂体瘤一般治疗

老年人垂体瘤西医治疗

　　一、治疗：

　　1.治疗目的：

主要是抑制自主的激素分泌、破坏肿瘤组织、纠正视力和神经方面的缺陷、恢复和保存垂体促激素的功能、防止局部和全身并发症、防止生长和局部肿瘤的复发。

　　2.药物治疗：

　　1)PRL瘤：

　　①溴隐停：为多巴胺受体激动剂，2.5～60mg/d，一般自小剂量1.25mg/d开始，每2～3天增加1次，每次增加1.25mg，直至充分有效为止，一天服2～3次，剂量大时分2～3次/d，与进食同服。

　　②溴隐亭(parlodel)：为溴隐亭的长效制剂，1次/d，每次50～100mg，肌注。

　　2)GH瘤：

　　①溴隐亭：可改善70%～90%的病人症状和糖代谢，一般从小剂量开始，用量为10～20mg/d。

　　②赛庚啶：为抗血清素制剂，可作为辅助治疗药，最大剂量24mg/d。

　　③奥曲肽(Ocfreotide)：为长效生长抑素类似物，治疗1周后80%～90%患者症状改善。治疗3～30周后，垂体瘤可缩小20%～54%，但停药后易复发，一般为每6～8h皮下给药1次，每次50～25μg。不良反应为局部疼痛、腹痛、腹泻、胆汁郁积(因其能抑制胆囊收缩)。

　　3.手术治疗：

微腺瘤，可经蝶窦手术治疗，腺瘤超过10mm如有下述指征需经颅手术。

　　1)手术指征：

①肿瘤向鞍上生长，视神经交叉受压，下丘脑及第三脑室受压引起脑积水等症状者;

②肿瘤向鞍前生长达到前颅凹额底者;

③垂体卒中;

④放射治疗效果不满意或恶化者;

⑤有功能性或无功能性腺瘤产生临床垂体功能亢进或减退者。

　　2)手术疗效：

　　①垂体微腺瘤的手术疗效较理想。

　　②治愈率PRL瘤为62%～90%，GH瘤为72%～89%，ACTH瘤70%～80%，Nelson征为44.4%。分泌性腺瘤术后长期随访复发率较高。

　　(3)围术期处理：垂体瘤术后内科并发症可有尿崩症、全垂体功能减退、代谢紊乱、心功能不全和胃肠道出血，因此手术前后的内科处理十分重要。内科处理有：手术前后的激素替代疗法，术后尿崩症的处理，水、电解质、糖代谢的平衡，预防感染等。

　　4.放射治疗：

　　1)治疗指征有：①无手术指征者;②手术后辅助治疗;③术后复发;④放射治疗后复发病例，相隔一年后再放疗。

　　2)方法：

　　①外照射的方法有：

　　A.高能射线治疗，60Co或加速器外照射。

　　B.重粒子放射治疗。

　　C.γ刀，疗效为80%～90%。

　　②内照射：手术后将放射性物质植入蝶鞍中进行放疗。

　　3)疗效：一般认为放射治疗对无分泌性腺瘤效果较有分泌功能腺瘤为好，对PRL腺瘤仅可使PRL水平降低。但不能减少PRL的分泌，故疗效较差;对GH腺瘤放疗仅可使30%病例降低GH水平，且只能维持1～2年，ACTH瘤的有效率为30%，故多不主张单纯放疗治疗垂体分泌性腺瘤。

　　二、预后：

　　目前手术死亡率较低，小于1%。死亡者大多一般情况差，颅内肿瘤转移者。